成人脓毒症患者医学营养治疗要点指南解读（2025年）解读课件PPT.pptx

成人脓毒症患者医学营养治疗要点指南解读（2025）

目录01前言02临床问题及推荐意见

前言01

引言脓毒症是感染导致的致命性多器官功能不全，全球每年发病人数接近五千万。脓毒症引起机体糖、脂肪、蛋白质代谢异常，导致营养不良的发生风险增高，合理的医学营养治疗有助于改善患者预后，提高长期生活质量。近年来，脓毒症患者医学营养治疗的相关证据不断增多，不同脓毒症治疗指南均涉及营养实施，但相关内容较少，难以涵盖脓毒症患者医学营养治疗领域的重要问题?。根据现有脓毒症医学营养治疗的证据，梳理常见关键问题，制订了本指南，以期有助于规范脓毒症患者医学营养治疗流程，启发后续研究方向，进一步提高脓毒症患者医学营养治疗的质量，并最终改善临床结局及生存质量。

临床问题及推荐意见02

临床问题及推荐意见推荐意见1：脓毒症患者营养不良风险较高，营养风险筛查有利于优化营养治疗方案，因此推荐进行营养风险筛查。（强推荐，低把握度证据）临床问题1：脓毒症患者是否需要进行营养风险筛查？实施建议：应结合患者的实际情况进行个体精准化、全流程、动态的营养风险筛查。筛查工具主要用于患者入ICU时的筛查及指导是否启动早期医学营养治疗。目前临床实践中，改良危重患者营养风险评分（mNUTRIC）、营养风险筛查2002（NRS2002）等筛查工具使用较为普遍，但是缺乏对脓毒症患者的循证医学证据支持。使用上述筛查工具时，应事先明确评分标准，并确保测量与计算的准确性。对脓毒症患者的营养状况进行全流程、动态的评估，超声技术可以通过测量肌肉厚度、横截面积，进而筛查营养状态。

临床问题及推荐意见推荐意见2：对于脓毒性休克患者，建议在无喂养禁忌且血流动力学相对稳定的前提下，应早期（72h内）启动滋养型肠内营养治疗。（弱推荐，低把握度证据）临床问题2：脓毒性休克患者是否应该早期启动肠内营养治疗？实施建议：对于脓毒性休克患者，早期实施肠内营养治疗时应注意两个前提。其一：血流动力学相对稳定，即心血管系统能够维持足够的血液循环和组织灌注。可参考以下指标：（1）血压稳定（平均动脉压≥65mmHg，1mmHg=0.133kPa），且无需大剂量血管活性药物（等量去甲肾上腺素0.3μg·kg?-1·min?-1）；（2）组织灌注良好（血乳酸2mmol/L或毛细血管再充盈时间3s）；或临床医师通过临床指标如心率、尿量、皮肤色泽、意识状态或心输出量测定等综合判定。

临床问题及推荐意见临床问题2：脓毒性休克患者是否应该早期启动肠内营养治疗？其二：排除喂养禁忌，包括：（1）休克未控制，血流动力学尚未稳定或组织灌注不足；（2）未控制的致命性低氧血症、高碳酸血症或酸中毒；（3）上消化道活动性出血；（4）显著的胃肠道缺血；（5）高流量小肠瘘；（6）腹腔间隔室综合征；（7）胃肠减压引流量500ml/6h。脓毒性休克患者实施早期肠内营养，需密切监测有无腹部及全身并发症。若出现，则应考虑减少或停止肠内营养。尤其对于存在腹腔感染、重症急性胰腺炎等腹部疾病引起的脓毒性休克患者，实施肠内营养的同时应密切注意腹内压、呼吸状况以及全身病情。去甲肾上腺素剂量在0.3~0.5μg·kg?-1·min?-1的患者，需要根据腹腔的实时监测评估是否可开展肠内营养，接受去甲肾上腺素剂量0.5μg·kg?-1·min?-1的患者，则建议延迟肠内营养。

临床问题及推荐意见临床问题3：脓毒性休克患者是否应该早期启动肠外营养治疗？推荐意见3：对于存在口服或肠内喂养禁忌的严重营养不良患者，应早期开展肠外营养，并渐进性达到能量和蛋白质的供给目标（目标同肠内营养），而不是无医学营养治疗。（弱推荐，低把握度证据）实施建议：目前重症患者肠外营养的启动时机及初始剂量仍有争议。结合必威体育精装版的指南及大型临床研究建议，对于脓毒性休克患者，若能开展早期肠内营养，应优先在72h内尽早开展；若患者存在口服或肠内喂养禁忌但尚无营养不良或高营养风险时，可考虑在第4~7天开展肠外营养，并渐进式实现能量和蛋白质达标。对存在肠内营养禁忌的严重营养不良患者，应实施早期肠外营养，而非无医学营养治疗，但仍应尽力尝试启动肠内营养。

临床问题及推荐意见临床问题4：脓毒症患者在医学营养治疗早期是否应该予以低能量干预？推荐意见4：对于无营养不良风险、血流动力学相对稳定的脓毒症患者，建议在启动医学营养治疗的早期（7d内）予以低能量干预。（弱推荐，低把握度证据）实施建议：对于低能量干预，建议控制在目标能量的70%以内；如果有营养不良风险，建议3~4d内逐步达到目标能量。目标能量采用25~30kcal·kg?-1·d?-1?或使用间接能量测定（IC）测得静息能量代谢（REE）。

临床问题及推荐意见临床问题5：脓毒症患者早期最佳蛋白质供给量是多少？推荐意见5：对于