病案管理制度（摘自医疗制度）.docxVIP

18391第十一部分病案管理制度 984

10942电子病历管理规定 984

24151病历建立、打印管理规定 988

16269病历质量监控管理规定 991

13590住院病历质量与时限基本要求 993

8554病区病历交接制度 998

27732病历回收制度 999

14290病历借阅制度 1000

31953病案（病历）复印制度 1002

29405病案（病历）封存、启封制度 1004

20305病案管理委员会工作制度 1006

5403住院病历安全管理规定 1007

11645病案库房管理制度 1009

30085病案保护及信息安全制度 1010

16020病案归档上架制度 1012

16864回避与保护患者隐私的规范与措施 1013

类别病案管理制度题目电子病历管理规定编号YL-225生效日期2020.09.08修改日期2020.12.16修改日期2022.02.17

类别病案管理制度

题目电子病历管理规定

编号YL-225

生效日期2020.09.08

修改日期2020.12.16

修改日期2022.02.17

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电子病历管理规定

为促进我院电子病历的应用与完善，规范电子病历使用行为，维护电子病历实施各方当事人的合法权益，根据《医疗机构管理条例》、《医疗事故处理条例》、《医疗机构病历管理规定》、《病历书写规范》、《电子病历应用管理规范（试行）》等，结合我院实际情况制定本规定。

一、电子病历必须由取得医师或助理执业医师资格的医生和取得相应资格的护士填写，由医院分配登录编号和个人密码，登录和使用电子处方的开具，并妥善保管个人的登录信息。严禁将个人登录信息泄漏给他人。

二、电子病历系统应当保证医务人员查阅病历的需要，能够及时提供并完整呈现该患者的电子病历资料。患者诊疗活动过程中产生的非文字资料（CT、磁共振、超声等医学影像信息，心电图等）应当纳入电子病历系统管理，应确保随时调阅、内容完整。

三、各科室应严格电子病历管理，未经当事人许可，任何人不得以任何方式非法使用他人的电子病历，也不得向第三人泄露他人的电子病历;严禁医务人员私自打印、拷贝电子病历内容提供患者或他人。

四、电子病历采取由信息科设定好统一的格式，任何科室和个人不得擅自更改。

五、电子病历要按相关规定及时和保质完成，各科质控小组要定期抽查，发现问题要及时向科室反馈，必要时向病案管理科、质量管理科和医务科汇报。

六、为了保证电子病历的完整性和真实性，避免因粗心大意造成的失误和纠纷，各科质控小组要认真履行职责，检查审核后才归档。归档后的病历医生、护士只能浏览不能修改。类

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题目电子病历管理规定

编号YL-225

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七、电子病历数据应当保存备份，并对备份数据进行恢复试验，确保电子病历数据能够及时恢复。当电子病历系统更新、升级时，应当确保原有数据的继承与使用。

八、建立电子病历信息安全必威体育官网网址制度，设定医务人员和有关医院管理人员调阅、复制、打印电子病历的相应权限。电子病历系统应当对操作人员进行身份识别，并保存历次操作印痕，标记操作时间和操作人员信息，并保证历次操作印痕、标记操作时间和操作人员信息可查询、可追溯。

九、各种知情同意书打印后由患者或家属签名，但必须要有医生签名。

十、电子病历的书写应当客观、真实、准确、及时、完整、规范。

十一、电子病历使用的术语、编码、模板和数据应当符合相关行业标准和规范的要求，在保障信息安全的前提下，促进电子病历信息有效共享。电子病历的书写应当使用中文医学术语、通用的外文缩写，无正式中文译名的症状、体征、疾病名称可以使用外文。中医术语的使用应依照有关国家标准、规范执行。

十二、各医护人员在使用电子病历过程中，若发现有存在缺陷或认为需要改进的，要及时向信息科反馈，使电子病历逐步完善。

十三、电子病历的保管由信息科与病案管理科共同负责，前者负责数据形式的电子病历保管，后者负责纸质电子病历的保管。

十四、应当为申请人提供电子病历的复制服务。复制的电子病历文档应当可供独立读取，打印的电子病历纸质版应当加类别病案管理制度

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十五、发生医疗事故争议时，由我院投诉科人员将打印的电子病历进行复印，在电子病历当事人在场的情况下封存。封存后电子病历的原件可以继续使用。电子病历尚未完成，需要封存时，可以对已完成的电子病历先行封存，当医务人员按照规定完成后，再对新完成部分进行封存。

十六、罚则

1、凡违反国家法律法规，违反本暂行规定，伪造、破坏或擅自销毁电子病历的，依照国