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ICU出院病历数27份，缺陷催补数9份，总催补率33.33%，首页缺陷催补数8份，首页缺陷催补率29.63%,单项否决病历0份，单项否决病历率0%，存在问题如下：
首页诊断、操作漏填，首页离院方式会填错，操作漏填，附页病理、会诊、输液、输血、(CT\MRI)辅助检查、培养应严格核对医嘱填写，及时打印报告单并病程记录结果及分析。
入院记录专科查体空项。
首页主诊断排序不符，452120/430951。
儿科出院病历数415份，缺陷催补数59份，总催补率14.22%，首页缺陷19份，首页缺陷催补率4.58%。出院录缺陷5份，催补率1.20%。存在问题如下：
首页入院病情及离院方式错，少无创操作
查房日期偶尔错
出院录签字日期错
容易少心电图,DR，化验单，骨密度报告，少会诊单
出院病程不合理复制（复制临床路径出径及未写拟明日办理出院）
体格检查与专科情况不一致
肝胆脾胰甲状腺外科
出院病历数165，缺陷催补数22，总催补率13.33%，首页缺陷数9，首页缺陷催补率5.45%，出院小结缺陷催补数1，出院小结缺陷催补率0.6%，单线否决催补数0，单线否决催补率0%。
存在问题
1、首页诊断、操作填写不全
2、首页离院方式经常错
3、附页ASA分级与手术风险表不一致
4、出院小结少诊断
5、开了会诊，病历中经常缺会诊记录单
6、手术记录手术名称
7、辅助检查报告单血培养、病理缺失不全。
感染科出院病历数133份，缺陷催补数21份，总催补率15.79%，首页缺陷数8份，首页缺陷催补率6.02%，出院录催补3份，催补率2.26%存在问题如下：
首页入院病情错，少活检操作，首页有创操作日期及病程有创日期容易错
出院录签字日期错
入院录记录时间早于入院时间
入院录体格检查与专科情况不一致，月经史黏贴模板
5、容易少会诊单，CT单，心电图
呼吸与危重医学科
出院病历数192份，缺陷催补数22份，总催补率11.46%，首页缺陷6份，首页缺陷催补率3.13%。单项否决病历2份，单项否决病历率1.04%，存在问题如下：
单项否决411094首次副主任医师查房记录超72小时谢**
408232缺附页徐**
首页的入院病情填错，缺操作，药物不良反应漏下诊断及药物损害效应。
附页病理、会诊、输液、输血、(CT\MRI)辅助检查、培养应严格核对医嘱填写，及时打印报告单并病程记录结果及分析。
再评估表出院疗效与首页、同意书、病程不相符，药物不良反应记录病程模板记录未记录具体药物名称，出院病程未明确下达今、明出院或缺出院病程。
出院记录医师签名日期不是当天。
急诊科
出院病历数59，缺陷催补数9，总催补率15.3%，首页缺陷数3，首页缺陷催补率5.1%，出院小结缺陷催补数1，出院小结缺陷催补率1.7%
存在问题如下：
首页入院病情经常错
附页未正确勾选
出院评估表日期经常晚于出院时间
脊柱外科出院病历数79，缺陷催补数12，总催补率15.2%，首页缺陷数5，首页缺陷催补率6.3%,出院小结催补数1，出院小结催补率1.3%
存在问题如下：
首页入院病情、离院方式经常错
首页过敏史和入院录不一致
入院录婚姻史经常错
缺会诊单、缺多学科会诊申请表、缺VTE病情评估表
附页ASA，NNIS未正确填写
缺彩超、骨密度等辅助报告单
出院小结日期经常错
存在不合理复制病历，未体现三级查房
老年医学科出院病历数17份，缺陷催补数0份，总催补率0%，首页缺陷0份，首页缺陷催补率0%。存在问题如下：暂无
泌尿外科
出院病历数102，缺陷催补数16，总催补率15.7%，首页缺陷数7，首页缺陷催补率6.7%，出院小结缺陷催补数1，出院小结缺陷催补率0.98%
存在问题如下：
首页入院病情、离院方式、婚姻史经常错
首页手术操作、病理号漏填
经常缺会诊单，存在不合理复制病历
附页ASA、NNIS、培养、CT未正确填写
经常缺各类影像学检查、抽血检查报告单
出院病情评估表日期经常错
出院小结日期错
神经内科出院病历数211，缺陷催补数32，总催补率15.2%，首页缺陷催补数12，首页缺陷催补率5.7%，出院小结缺陷催补数3，出院小结缺陷催补率1.4%
存在问题如下：
首页入院病情、离院方式经常错
首页门诊诊断经常空白未填写
首页操作经常漏填
入院录婚姻史、生命体征、疼痛评分未正确填写
经常缺会诊单
入院评估表过敏史和首页不一致
出院评估表日期经常错
经常缺痰培养、心电图、CT、多普勒等辅助检查报告单
神经外科
出院病历数41，缺陷催补数8，总催补率19.51%，首页缺陷数3，首页缺陷催补率7.32%,单项否决病历数0份，单项否决病历率0%。
存在问题
11.首页离院方式经常错
2.附页NNIS与手术风险表不一致
3.首页与手术记录术者不一致
肾内科
出院病历
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