急性心力衰竭的诊断和治疗进展.ppt

急性心力衰竭的诊断和治疗进展;急性心力衰竭的定义;AHFS的临床情况;收缩性心力衰竭〔HF〕

病症+体征+LVEF40%

射血分数正常的〔舒张性〕心力衰竭〔HFNEF〕

病症+体征+LVEF50%

射血分数保存的心力衰竭〔HFPEF〕

病症+体征+LVEF=40%-50%

收缩性心力衰竭和舒张性心力衰竭常常共存于同一个患者;心力衰竭的分类;急性左心衰的诊断;脑钠肽〔BNP);指征研究;预后;;Kaplan-Meier生存曲线分析;测定人群;NT-proBNP预测DCHF的住院病死率;BNP预测AMI患者30天内心原性死亡;BNP预测AMI患者6个月内心原性死亡;AMI患者1年内心原性死亡与BNP;proANP、NT-proBNP、NT-proCNP测定;proANP、NT-proBNP与NT-proCNP

三者间相关性;急性心衰竭的心功能评价方法;急性心衰竭的心功能评价方法;急性心力衰竭的治疗;;药物;正压通气;变力性血管扩张剂（多巴酚丁胺、米力农）;新的利尿剂——rh-BNP;Pharmacokinetics

ofNesiritide;应用rh-BNP治疗DCHF的临床试验;N=193;N=193;rh-ANP心钠肽;左西孟旦是钙离子增敏剂类药物中近年研究最为深入的一个代表药物，其作用机制有以下三点：

〔1〕钙离子增敏作用〔为主〕

〔2〕磷酸二酯酶抑制作用

〔3〕血管扩张作用–钾通道开放

特点:增加心肌收缩力,不增加心肌耗氧,能够改善心肌的舒张功能;;临床试验单位;LVEF用药前后的变化(n=228);NT-proBNP治疗前后的变化(n=228);治疗前后呼吸困难改善程度(n=228);治疗前后尿量改变情况(n=228);导管组用药前后PCWP的变化(n=78);导管组用药前后CI的变化(n=78);导管组用药前后CO的变化(n=78);根据病因-个体化治疗

--静脉注射β受体阻滞剂抢救缺血性AHF;

根据病因-个体化治疗

--静脉注射β受体阻滞剂抢救缺血性AHF

;

根据病因-个体化治疗举例

--静脉注射β受体阻滞剂抢救缺血性AHF

;常规急性心衰抢救，疗效不佳，病症不缓解

在15分钟内，先后累计给患者缓慢静脉注射美托洛尔15mg；

结果：患者心率逐渐下降到70次/分左右，血压降至105/65mmHg，呼吸困难等病症明显缓解，肺部湿罗音明显减少；

ECG示V5-V6，I、aVL导联ST段回复到等电位线24小时后胸片示肺淤血明显减轻。

之后，口服倍他阻滞剂增加剂量，将心率控制在60次/分，心衰未加重，病情稳定。;静脉注射β-B抢救缺血性AHF举例;静脉注射β-B抢救缺血性AHF举例;机械辅助治疗和心脏移植;Thoratec泵左右心辅助循环示意图;Novacor左心辅助循环示意图;经皮左心辅助的特点;;ZJ;ZJ;ECMO对肺和心脏的作用; ECMO 结果对照;阜外医院ECMO治疗情况;阜外重症心衰ECMO流程;阜外医院ECMO的能力;ZJ;Thankyou!