呼衰有创机械通气流程.pptx

据ARDSnet调节FiO2和PEEP40mmHg≤PaCO2≤60mmHg急性低氧性呼吸衰竭模式选择：VCV基本参数设立PEEP：5cmH2OFiO2:100%VT：6ml/kgRR：12-20次/分Plat＜30cmH2O减少FiO2维持88%＜SpO2＜95%VT不变减少VT1ml/kgPlat＜30cmH2O减少FiO2≤40%失败更改PSV模式，SBT脱机拔管成功FiO2＞0.6，PEEP＞10cmH2O肺复张、俯卧位神经肌肉阻滞剂，ECMOPaCO2＜40mmHg减慢RR,镇定镇痛增长RRPaCO2达标PaCO2＞60mmHgpH＜7.2PaCO2＞60mmHgpH＜7.2否是是否否急性低氧性呼吸衰竭有创通气治疗临床途径思路第1页

急性低氧性呼吸衰竭有创通气治疗

临床途径思路重症基层行2023-6-22第2页

目旳规范急性呼吸衰竭呼吸治疗提高急性呼吸衰竭呼吸治疗成功率，减少死亡率第3页

急性低氧性呼吸衰竭模式选择：VCV基本参数设立PEEP：5cmH2OFiO2:100%VT：6ml/kgRR：12-20次/分据ARDSnet调节FiO2和PEEP40mmHg≤PaCO2≤60mmHgPlat＜30cmH2O减少FiO2维持88%＜SpO2＜95%VT不变减少VT1ml/kgPlat＜30cmH2O减少FiO2≤40%失败更改PSV模式，SBT脱机拔管成功FiO2＞0.6，PEEP＞10cmH2O肺复张、俯卧位神经肌肉阻滞剂，ECMOPaCO2＜40mmHg减慢RR,镇定镇痛增长RRPaCO2达标PaCO2＞60mmHgpH＜7.2PaCO2＞60mmHgpH＜7.2否是是否否第4页

有创机械通气人工气道----首选经口气管插管参数设立----原则：呼吸力学目的导向----呼吸模式：VCV，VT:6ml/kg----监测：plat＜30cmH2O----抱负体重计算：--男性抱负体重＝50＋0.91×（身高cm-152.4）--女性抱负体重＝45＋0.91×（身高cm-152.4）急性低氧性呼吸衰竭模式选择：VCV基本参数设立PEEP：5cmH2OFiO2:100%VT：6ml/kgRR：12-20次/分第5页

氧合目的SpO2在88-95%，或PaO2在55-80mmHgFiO2和PEEP设立第6页

肺复张合用条件--FiO2在50%以上才干维持目旳氧合旳患者，均应做可复张性评估肺可复张性评估办法--CT、超声、P-V曲线PEEP由5-15，满足下列三条之中旳两条既是--P/F升高--PaCO2下降--顺应性升高第7页

肺复张办法

最常用SI，控制性肺膨胀，30-50cmH2O，20-40s（40-40）PEEP递增法，麻烦，5cmH2O/2min→→PIP40-45PCV法，PIP40-45/PEEP15-202min第8页

氧合目的SpO2在88-95%，或PaO2在55-80mmHgFiO2和PEEP设立第9页

俯卧位通气合用状况--PEEP＞10cmH2O，FiO2＞0.6，Plat＞28cmH2O时，P/F＜150旳患者时间：至少16小时/天第10页

初期应用神经肌肉阻滞剂指征：--P/F＜150--多种措施实行后--呼吸窘迫，自主呼吸过强，无法实行小VT实行--充足镇痛镇定评估效果：P/F、plat、气压伤注意：短期应用24-48小时第11页

PaCO2调节目的：40mmHg≤PaCO2≤60mmHg，pH＞7.30RR调节：6-35次/分miniECMO--可有效清除CO2，--给超保护小VT通气（＜3ml/kg）发明条件第12页

ECMO使用条件----P/F＜80，持续6小时----严重酸中毒，pH＜7.15----小VT时，plat仍＞35禁忌----plat＞30，MV＞7天----FiO2＞0.8，MV＞7天----血管受限----晚期病人----抗凝禁忌第13页

有创通气撤离神志清晰循环稳定（多巴胺＜5ug/kg/min或正肾＜20ug/min）呼吸机条件：PSV，FiO2＜0.4，PEEP≤5cmH2O，Sp02＞95%或P/F