2025念珠菌病诊断和管理全球指南解读课件PPT.pptx

念珠菌病诊断和管理全球指南解读（2025）

目录01前言02主要内容解读

前言01

引言念珠菌属是院内住院患者真菌感染的主要原因，在世界范围内导致发病率和死亡率上升。侵袭性和非侵袭性感染形式会发生在不同的患者群体中。侵袭性念珠菌病和念珠菌血症通常发生在具有一种或多种高危因素的患者中，包括免疫功能低下或病情危重的患者，而皮肤粘膜念珠菌病可影响原本健康的个体。由于新的潜在宿主因素或抗真菌耐药性，越来越多的患者患有难治的侵袭性念珠菌病，导致医疗保健使用增加、经济负担加重和死亡率增加。此外，某些病原体的出现，如耳念珠菌和氟康唑耐药念珠菌，构成了严重的全球健康威胁，尤其是在容易促进传播的医院环境中。由于对常规抗真菌疗法的敏感性降低，这些感染使得治疗进一步复杂化。念珠菌由一个分类学上未解析的多源类群组成，这些物种之间的关系非常远。通过新的分类学研究，几个通常被称为念珠菌属的，且在临床中重要的物种，已被分类学重新分类（有关这些新提议的变化的概述，可参阅附录p13）。在整个评论中，传统术语和修订后的术语均适用。

主要内容解读02

一、流行病学皮肤粘膜形式，包括口咽念珠菌病和食管念珠菌病，经常见于免疫力低下的患者，例如晚期HIV疾病或未控制的糖尿病患者，以及口腔卫生不良的患者。口咽念珠菌病是晚期HIV疾病人群中最普遍的机会性感染之一（发病率高达20%），并且通常伴有食管念珠菌病。念珠菌属是主要的真菌病原体，在广泛的患者中引起真菌疾病。尽管免疫力低下与发生全身性真菌感染的风险增加有关，但许多受侵袭性念珠菌病影响的患者没有明确的潜在免疫缺陷。此外，新的靶向生物制剂，如IL-17抑制剂，易导致念珠菌感染的发生。念珠菌属可导致多种疾病，从浅表性（如皮肤或皮肤粘膜念珠菌病，通常以伴有瘙痒和肿胀相关的皮疹为特征）到危及生命的系统性念珠菌病和念珠菌血症。这代表着全球400万晚期HIV感染者中，有相当一部分人处于危险之中。在大多数情况下，皮肤粘膜念珠菌病仍然是一种局部感染，但在易感个体中，它也可能发展为更严重和侵入性的形式。

一、流行病学据估计，75%的女性一生中至少经历一次外阴阴道念珠菌病。瑞典的一项全国性队列研究发现，外阴阴道念珠菌病首次事件的发病率为3.3/1000人年。大约50%的外阴阴道念珠菌病女性患者至少会有第二次发作，每年有多达10%的女性可能复发性外阴阴道念珠菌病，因此累积患病率很高。必威体育精装版估计表明，每年有超过156.5万人受到侵袭性念珠菌病的影响。念珠菌血症是侵袭性念珠菌病最常见的诊断表现，大多数病例与医疗保健相关。总体而言，念珠菌属占欧洲和美国所有真菌血症病例的85%以上。有关风险因素、念珠菌感染的发生率、性别差异和物种分布的详细信息，包括世界地图，参阅附录（第21-28页）。

一、流行病学对促使感染升级、预防和控制措施（涉及耳念珠菌等难治病原体）的管理需要多管齐下、多学科的方法：强烈建议所有住院卫生保健机构（包括医院、康复机构和疗养院）筛查高危患者和密切接触者、隔离患者并进行环境清洁。感染预防和控制我们建议在入住住院设施时对高危个体和定植或感染患者的密切接触者进行耳念珠菌筛查（附录p30）。建议使用腋窝和腹股沟的复合拭子来筛查耳念珠菌。应使用专门的含盐培养基或显色琼脂进行培养筛选，这仍然是目前的主要方法，并且还产生了用于药敏试验研究的分离物。基因组分型的建议列于附录（p30）中。密切接触者和其他高危患者可以在至少间隔24小时进行3次连续阴性筛查后解除隔离。

一、流行病学推荐使用杀孢子且有效的过氧化氢、过氧乙酸和含氯消毒剂，而非季铵化合物，因为季铵化合物对念珠菌属的活性较差。（附录p32）。感染预防和控制有关感染、预防和控制措施以及策略的证据摘要，可参阅附录（第29-32页）。

二、诊断侵袭性念珠菌病的临床表现包括念珠菌血症、播散性念珠菌病和单器官感染。强烈建议所有念珠菌血症患者和整个病程中对患者的病史进行详细分析和全面的体格检查，包括对可能受影响的器官系统（例如，心内膜炎的心血管系统和脑膜炎的神经系统）的重点检查。对于长期中性粒细胞减少和持续发热或右上腹疼痛的高危血液学患者，该指南强烈支持影像学检查以排除慢性播散性念珠菌病。（一）临床诊断有关成像建议，可参阅附录（第37-41页）。强烈建议进行体格检查以诊断皮肤粘膜念珠菌病，应根据体征和症状进行指导。有关临床诊断的证据摘要，可参见附录（第33-35页）。

二、诊断尽管传统的基于培养的诊断方法敏感性有限，但仍强烈推荐使用。对于成年人，在调查潜在的念珠菌血症时，应采集两到三套血液培养组，每组血液量为20毫升。血培养的诊断率随着采集的血液量和孵育的瓶子数量而增加。（二）常规诊断方