小儿惊厥曲丽莉课件.pptx

小儿惊厥主讲人：曲丽莉

案例患儿，男，1岁，既往有高热惊厥史。今日突然出现流涕、鼻塞、发热，体温38.8℃，伴有咳嗽、烦躁哭闹，于30分钟前突然出现抽搐、两眼上翻、口吐白沫。家长慌忙送患儿到医院，途中不停摇晃、呼叫患儿。请思考：家长处理的方式有哪些不妥？为防止患儿发生外伤，应如何处理？

概念病因临床表现④治疗要点⑤照护措施⑥预防目录

概念多种原因所致的暂时性脑功能障碍，是大脑神经元异常放电的结果临床表现：全身或局部骨骼肌群突然发生不自主收缩，多伴有意识障碍、两侧眼球上翻、凝视或斜视伴随症状：口吐白沫或嘴角抽动，呼吸暂停，面色青紫

病因感染性疾病颅内感染：脑膜炎、脑炎、脑脓肿等，以化脓性脑膜炎和病毒性脑炎为多。小婴儿宫内感染、巨细胞病毒感染也可以出现惊厥。颅外感染：急性胃肠炎、中毒型细菌性痢疾、脓毒症、中耳炎、破伤风、百日咳、重症肺炎等急性严重感染，以热性惊厥最常见。

病因非感染性疾病颅内疾病：各型癫痫，占位性疾病，如肿瘤、囊肿、血肿等，颅脑损伤，先天发育异常，如头小畸形、脑积水、脑血管畸形等。颅外疾病：各类代谢性疾病（水电解质紊乱、肝肾衰竭、中毒、遗传代谢性疾病如苯丙酮尿症等）、窒息、缺氧缺血性脑病等。

临床表现抽搐典型表现：惊厥大多数为突然发作意识突然丧失，双眼凝视、斜视或上翻，伴有不同程度的意识改变，局部以面部（特别是眼睑、口唇）和拇指抽搐为突出表现，全身或局部肌群强直性或阵发性抽搐咽喉肌抽搐口吐白沫、喉头痰响，甚至窒息呼吸肌抽搐屏气、发绀，导致缺氧膀胱、直肠肌、腹肌抽搐大小便失禁严重抽搐舌咬伤、肌肉关节损害、跌倒外伤

临床表现抽搐局限性抽搐：新生儿期的惊厥发作往往表现不典型,可表现为轻微的局限性抽搐，如凝视、眼球偏斜、眼睑颤动、面肌抽搐、呼吸不规则等。

临床表现惊厥持续状态严重持续惊厥或频繁惊厥中间无清醒期，持续超过30分钟，称为惊厥持续状态，有时还伴有暂时性瘫痪(Todd氏瘫痪)。

临床表现热性惊厥婴幼儿最常见的惊厥，多见于6月～3岁婴幼儿常发生于急性上呼吸道感染或其他感染性疾病初期，体温骤然升高（大多39°）时；持续时间短，较少连续发作；发作后意识恢复无神经系统异常体征；约半数患儿会在以后疾病发热时再次或多次发作

治疗要点迅速控制惊厥是首要处理，祛除病因是控制惊厥的根本惊厥发作时：取侧半卧位，松解衣领，轻扶肢体，避免关节损伤和摔倒。可将头偏向一侧，防止唾液或呕吐物吸入气管引起窒息有条件者可应用止惊、退热、防治脑水肿的药物进行治疗

照护措施急救时处理惊厥：保持安静，就地抢救，将患儿平卧，松开衣领，头偏向一侧，及时清除口鼻分泌物，以免误吸造成窒息。患儿抽搐时不应对肢体加以约束，做好防护，避免坠床，密切观察患儿的神志和呼吸情况。喉痉挛：立即将舌头拉出口外，清除口鼻分泌物，保持呼吸道通畅，进行人工呼吸。做好气管插管或气管切开前准备，必要时行气管插管或气管切开。遵医嘱使用镇静剂和钙剂。口服钙剂时注意与乳类分开服用。

照护措施防止外伤惊厥发作时应就地抢救，避免将患儿紧抱、摇晃或抱起急跑就医，以免加重惊厥。将患儿放于床上或地上，以免摔伤。移开周围物品，避免碰伤及各种伤害。不要强压患儿肢体，不要强行撬开紧闭的牙齿，以免造成损伤。

照护措施转运患儿惊厥停止后，应立即将婴幼儿送往附近的医院，做进一步检查，及早查明原因，针对病因进行治疗，宜就近求治。在运送医院的途中，应密切观察婴幼儿，注意将口鼻暴露在外，伸直颈部保持气道通畅。不要将患儿严密包裹在被子里，这样很容易使婴幼儿口鼻堵塞，头颈前倾，气道弯曲，造成呼吸道不通畅，甚至窒息死亡。

照护措施降温监测体温变化，高热时给予物理或药物降温，并观察降温效果。

照护措施家庭照护指导向患儿及家长讲解惊厥的有关知识，指导家长对患儿急救的处理、预防再发、避免受伤和后遗症的观察。惊厥发作时不要抱着患儿往医院跑，以免加重惊厥或造成机体损伤，应就地急救，发作缓解后应迅速将患儿送往医院。

预防有高热惊厥史者，注意锻炼身体，提高健康水平，预防上呼吸道感染等疾病，清除慢性感染病灶，尽量减少或避免在婴幼儿期患急性发热性疾病，高热惊厥患儿在以后发热时还可能出现惊厥，控制体温是预防惊厥的关键，这对降低热性惊厥的复发率有重要意义。癫痫患儿生活应有规律，保证足够的休息与睡眠，避免情绪紧张，遵医嘱间歇或长期服用抗惊厥药预防热性惊厥复发，勿自行减量或停药，并定期门诊随访。

案例患儿，男，1岁，既往有高热惊厥史。今日突然出现流涕、鼻塞、发热，体温38.8℃，伴有咳嗽、烦躁哭闹，于30分钟前突然出现抽搐、两眼上翻、口吐白沫。家长慌忙送患儿到医院，途中不停摇晃、呼叫患儿。请思考：家长处理的方式有哪些不妥？为防止患儿发生外伤，应如何处理？

下节课再见！