急性白血病（二）.pptx

急性白血病（二）汇报人：医学生文献学习

急性白血病五、诊断与鉴别诊断白血病诊断要点：依据临床表现、血象和骨髓象特点，通常不难诊断白血病。不过，由于白血病细胞的MICM（形态学、免疫学、细胞遗传学、分子生物学）特征存在差异，治疗方案和预后也会有所不同。所以初诊患者应尽可能获取全面的MICM资料，用于评估预后和指导治疗。

急性白血病五、诊断与鉴别诊断需排除的疾病：1.骨髓增生异常性肿瘤：除存在病态造血外，外周血有原始和幼稚细胞、全血细胞减少及染色体异常，易与白血病混淆。但骨髓中原始细胞小于20%。2.某些感染引起的白细胞异常：如传染性单核细胞增多症，血象有异形淋巴细胞，但其形态与原始细胞不同，血清嗜异性抗体效价逐步上升，病程短可自愈。百日咳、传染性淋巴细胞增多症、风疹等病毒感染时，血象中淋巴细胞增多，且形态正常，病程良性，骨髓原始细胞、幼稚细胞不增多。

急性白血病五、诊断与鉴别诊断需排除的疾病：3.巨幼细胞贫血：有时易与红白血病混淆。然而前者骨髓中原始细胞不增多，幼红细胞PAS反应常为阴性，用叶酸、维生素B12治疗有效。4.急性粒细胞缺乏症恢复期：药物或某些感染引起的粒细胞缺乏症恢复期，骨髓中原始粒细胞、幼粒细胞会增多。但该病有明确病因，血小板正常，原始粒细胞、幼粒细胞中无Auer小体及染色体异常，短期内骨髓粒细胞可成熟并恢复正常。

急性白血病六、治疗治疗总体原则根据患者的MICM结果及临床特点进行预后危险分层，结合患方意愿和经济能力，选择并设计完整、系统的治疗方案。为减少患者反复穿刺痛苦，建议留置深静脉导管。适合异基因造血干细胞移植（allo-HSCT）的患者应抽血做HLA配型

急性白血病六、治疗（一）一般治疗1.紧急处理高白细胞血症症状及危害：循环血液中白细胞数＞100×10?/L时，可引发白细胞淤滞症，出现呼吸困难、低氧血症、反应迟钝、言语不清、颅内出血等症状。病理学表现为白血病血栓栓塞与出血并存，高白细胞会增加患者早期死亡率，以及髓外白血病的发病率和复发率。处理方法：当血中白细胞＞100×10?/L时，可紧急用血细胞分离机单采清除过高白细胞（APL一般不推荐），同时进行碱化、水化和化疗。

急性白血病六、治疗（一）一般治疗1.紧急处理高白细胞血症化疗方案选择：可依据白血病类型给予相应方案化疗，也可先进行化疗前短期预处理。ALL患者给予地塞米松10mg/m2，静脉注射；AML患者给予羟基脲1.5-2.5g/6h（总量6-10g/d），约36小时，然后进行联合化疗。并发症预防：需预防白血病细胞溶解诱发的高尿酸血症、酸中毒、电解质紊乱、凝血异常等并发症。

急性白血病六、治疗（一）一般治疗2.防治感染防护措施：白血病患者常存在粒细胞减少或缺乏情况，尤其在化疗、放疗后粒细胞缺乏会持续较长时间，此时患者适宜住在层流病房或经过消毒隔离的病房。药物应用：粒细胞集落刺激因子（G-CSF）可缩短粒细胞缺乏期，适用于急性淋巴细胞白血病（ALL），以及老年、接受强化疗或伴有感染的急性髓系白血病（AML）患者。发热处理：患者出现发热时，应进行细菌培养和药敏试验，同时迅速开展经验性抗生素治疗，具体内容可参考本篇第七章。

急性白血病六、治疗（一）一般治疗3.成分输血支持贫血处理：严重贫血时可通过吸氧、输注浓缩红细胞来改善，需维持血红蛋白（Hb）＞80g/L。但当存在白细胞淤滞时，不宜立即输注红细胞，避免进一步增加血液黏度。血小板减少处理：血小板计数过低会引发出血，此时必须输注单采血小板悬液。输血注意事项：为避免因异体免疫反应导致的无效输注和发热反应，输血时可用白细胞滤器去除成分血中的白细胞；为预防输血相关移植物抗宿主病（TA-GVHD），输血前要对含有细胞成分的血液进行辐照（25～30Gy），以灭活其中的淋巴细胞。

急性白血病六、治疗（一）一般治疗4.防治高尿酸血症肾病病因：白血病细胞大量破坏（化疗时更明显），致使血清和尿中尿酸浓度升高，尿酸积聚在肾小管引发阻塞，从而导致高尿酸血症肾病。预防措施：增加液体摄入：鼓励患者多饮水，最好24小时持续静脉补液，使每小时尿量＞100ml/m2，并保持碱性尿。药物干预：在化疗同时给予别嘌醇，每次100mg，每日3次，抑制尿酸合成。但需注意，少数患者应用别嘌醇后会出现严重皮肤过敏。治疗措施：当患者出现少尿、无尿、肾功能不全时，应按照急性肾衰竭进行处理。

急性白血病六、治疗（一）一般治疗5.维持营养原因：白血病属于严重消耗性疾病，尤其是化疗、放疗导致患者出现消化道黏膜炎及功能紊乱时，营养流失更为严重。措施：注意补充营养，维持水、电解质平衡。为患者提供高蛋白、高热量、易消化的食物，必要时通过静脉补充营养。

急性白血病六、