甲状腺疾病的介绍.ppt

查体触诊：力求明确乳房有无肿块,若有,则须明确其性质。检查时宜坐在病人侧面,或让病人平卧。宜用手指掌面平坦地循序轻扪乳房外上(包括尾部)、外下、内下、内上、中央(乳头、乳晕)各区。不要用手指抓捏乳房,否则可能将捏起的正常乳腺组织误认为肿块。并应注意检查对侧乳房。第62页，共104页，星期日，2025年，2月5日查体乳房肿块：应注意其部位、大小、硬度、形态、活动度、边界是否清楚、表面是否光滑、有无压痛、与周围组织是否粘连以及肿块是单发还是多发等。第63页，共104页，星期日，2025年，2月5日辅助检查乳房X线检查钼靶B超检查液晶热图检查核磁共振病理学检查法：肿块的穿刺活检、肿块的切取活检、乳头分泌物涂片检查、腋窝淋巴结的活检第64页，共104页，星期日，2025年，2月5日第65页，共104页，星期日，2025年，2月5日第66页，共104页，星期日，2025年，2月5日第67页，共104页，星期日，2025年，2月5日第68页，共104页，星期日，2025年，2月5日第69页，共104页，星期日，2025年，2月5日乳房肿瘤第70页，共104页，星期日，2025年，2月5日乳房肿瘤女性乳房肿瘤的发病率甚高,约占全部乳房疾病的50%左右。良性肿瘤以纤维腺瘤为最多,约占良性肿瘤的3/4,其次是乳管内乳头状瘤,约占良性肿瘤的1/5恶性肿瘤的绝大多数(98%)是癌,肉瘤甚为少见〈2%〉。男性患乳房肿瘤者极少,如发生,常为癌,其发病率仅为女性的1%。第71页，共104页，星期日，2025年，2月5日乳房纤维腺瘤一般认为与雌激素作用活跃有密切关系,肿瘤很少发生于月经来潮前及绝经后。好发年龄为18~25岁。约75%为单发,少数属多发性。多为无意中发现的无痛性包块,大多生长缓慢。肿块大小不一,呈圆形或椭圆形,表面光滑,质坚韧,边界清楚,与周围组织及皮肤无粘连,活动度大。月经周期对肿块大小无影响。腋窝淋巳结无肿大。乳房纤维腺瘤有恶变可能,故一旦发现,应予手术切除。切下的肿块必须常规进行病理检查。第72页，共104页，星期日，2025年，2月5日乳管内乳头状瘤多见于40。～50岁妇女。75%病例发生在大乳管近乳头的膨大部分。临床特点是乳头有血性溢液(通常为暗红色),但肿块不易摸到。如在乳头附近扪到樱挑大小、质软、可被推动的肿块,轻压可从乳头排出血性液体,肿块也随之变小或扪不清,则诊断多可确诊。乳头溢液涂片查肿瘤脱落细胞有诊断价值。乳管内乳头状瘤恶变率约为6～8%,故应争取早期手术切除。手术时可先找到患病乳管的开口,用细探针插入管内,然后沿探针楔形切除该乳管及其周围的乳腺组织。对年龄大的病人,可行单纯乳房切除术。标本应常规进行病理检查。第73页，共104页，星期日，2025年，2月5日辅助检查基础代谢率＝（脉压差＋脉率）－111可将甲亢病情分为轻、中、重三度,轻度为+15%~+30%,中度为+30%~+60%,重度为+60%以上。2.基础代谢卒(BMR)测定:空腹、清醒但在完全安静状态下。第30页，共104页，星期日，2025年，2月5日鉴别诊断:1神经官能症2单纯性甲状腺肿3假性T4甲亢4重症肌无力5Luft综合征:Luft综合征是线粒体酶组成障碍疾病。患者表现为基础代谢率很高,常达144%~213%,伴大汗、多饮、多食、消瘦、心动过速、乏力及肌肉萎缩等,甲状腺功能检查除BMR升高外均正常第31页，共104页，星期日，2025年，2月5日治疗一.药物治疗:1.抗甲状腺药物治疗:适应症:(1)病程短,病变较轻的原发性甲亢.(2)儿童及20岁以下的年轻病人.(3)伴有其他严重疾病而不宜手术的病人.(4)手术复发的病人.第32页，共104页，星期日，2025年，2月5日治疗二.放射性碘治疗适应症:(1)伴有其他严重疾病而不宜手术的病人。(2)手术后复发的病人。(3)40岁以上的原发性甲亢。第33页，共104页，星期日，2025年，2月5日治疗三手术治疗适应症（1）继发性甲亢。（2）高功能腺瘤。（3）重度以上的原发性甲亢。（4）甲状腺肿大伴有明显的压迫症状，或胸骨后甲状腺肿。第34页，共104页，星期日，2025年，2月5日甲亢的外科