异常分娩第十一章71课件.pptx

第十一章异常分娩

学习目标1.掌握：宫缩乏力的诊断及处理；骨盆狭窄的诊断及处理原则。2.熟悉：宫缩过强的诊断及处理原则；胎位异常的诊断及处理原则。3.了解：宫缩乏力的病因及对母儿的影响；软产道异常的类型及处理；胎位异常的分娩机制。4.具有观察产程的能力，能及时发现难产倾向，并有正确处理难产的能力。5.关爱产妇，擅于与产妇家属沟通，能对产妇进行产时、产后健康指导。

异常分娩的定义决定分娩的主要因素有：产力、产道、胎儿；其中任何一个或一个以上因素异常，及三个因素间不能相互适应，可使分娩受阻，称为异常分娩，俗称难产。动态变化，顺产与难产相互转化。

异常分娩分类异常分娩产道异常产力异常胎位异常

2第二节产道异常3第三节胎位异常1第一节产力异常主要内容

分娩时除枕前位为正常胎位外，其余均为异常胎位，是造成难产的常见原因之一。枕后位、枕横位、臀位最多见。概述第三节胎位异常

一、持续性枕后位、枕横位在分娩过程中，胎头以枕后位或枕横位衔接，在下降过程中，胎头枕部绝大多数能向前转135°或90°，转成枕前位，自然分娩。仅有5%~10%枕骨持续不能转向前方，直至分娩后期，称持续性枕后位或持续性枕横位。

骨盆异常胎头俯屈不良：枕后位入盆，胎头俯屈不良，前囟门转至前方或侧方，胎头枕部转至后方或侧方，形成持续性枕后位或枕横位。子宫收缩乏力：产力不足使胎头枕骨不能转向前方。其他：胎儿过大、前置胎盘、复合先露，影响胎儿俯屈及内旋转。1.原因一、持续性枕后位、枕横位

产程延长：临产后胎头衔接较晚且俯屈不良，胎先露不能紧贴子宫下段及宫颈内口，导致继发性协调性宫缩乏力、产程延长，多见于活跃期晚期或第二产程。若在阴道口已见胎发，产妇多次宫缩时屏气用力却不见胎头下降，考虑持续性枕后位。2.临床表现及诊断一、持续性枕后位、枕横位

产妇过早屏气用力：若枕后位，胎头枕部持续位于骨盆后方，压迫直肠，产妇自觉肛门坠胀，过早使用腹压，导致宫颈前唇水肿、产妇疲劳。2.临床表现及诊断一、持续性枕后位、枕横位腹部检查：胎背偏向母体侧方或后方，前腹壁可触及胎儿肢体，胎儿肢体侧易听到胎心。

肛门检查及阴道检查：枕后位：大囟门在前，小囟门在后方；枕横位：大小囟门分别在骨盆的两侧；阴道检查：直接可扪及大小囟门的位置；也可通过耳郭确定胎位，若耳郭朝向骨盆后方即可诊断为枕后位，朝向骨盆侧方则为枕横位。2.临床表现及诊断一、持续性枕后位、枕横位

B型超声检查：根据胎儿颜面及枕部位置，可明确诊断胎方位。2.临床表现及诊断一、持续性枕后位、枕横位

枕后位：向后旋转45°，使矢状缝与骨盆前后径相一致，胎儿枕部朝向骶骨成正枕后位，其分娩方式有：3.分娩机制一、持续性枕后位、枕横位

正枕后位：胎头俯屈良好此种分娩方式为枕后位经阴道助产最常见的方式。胎头继续下降至前囟抵达耻骨联合下时，以前囟为支点，胎头继续俯屈，自会阴前缘先娩出顶部及枕部，随后胎头仰伸再自耻骨联合下相继娩出额、鼻、口、颏。3.分娩机制一、持续性枕后位、枕横位

正枕后位：胎头俯屈不良往往胎头额部先拨露，当鼻根抵达耻骨联合下时，以鼻根为支点，胎头先俯屈，使额、前囟、顶部及枕部相继从会阴前缘娩出，随后胎头仰伸自耻骨联合下相继娩出鼻、口及颏。这种分娩方式较前者困难，多数需产钳或胎头吸引器助娩。3.分娩机制一、持续性枕后位、枕横位

枕横位：内旋转受阻，或枕后位仅向前旋转45°成为持续性枕横位时，虽能经阴道分娩，多需用手或胎头吸引器（或产钳）将胎头转成枕前位娩出。3.分娩机制一、持续性枕后位、枕横位

4.对产妇的影响一、持续性枕后位、枕横位1）手术产机会增加：剖宫产、阴道助产。2）软产道损伤：产道撕裂、生殖道瘘。3）产后出血：宫缩乏力，子宫复旧差。4）产褥感染：检查次数多，助产及剖宫产多。5）生殖道瘘：胎头压迫软产道时间过长。

5.对围生儿的影响一、持续性枕后位、枕横位第二产程延长和手术助产机会增多，常出现胎儿窘迫、新生儿窒息和产伤，使围生儿死亡率增高。

6.处理一、持续性枕后位、枕横位骨盆无异常、胎儿不大时，可以试产。试产时严密观察宫缩、胎心音、胎头下降程度和宫口扩张程度。试产失败，需要剖宫产。

6.处理一、持续性枕后位、枕横位第一产程——潜伏期：注意营养与休息情绪紧张、睡眠不好，使用哌替啶或地西泮胎背对侧方向侧卧，有利于胎头枕部转向前方宫缩欠佳，静滴缩宫素

6.处理一、持续性枕后位、枕横位第一产程——活跃期：头盆不称，高龄初产，行剖宫产术宫口3-4cm，人工破膜破膜后产程进展不顺利，剖宫产术试产过程中出现胎儿窘迫，剖宫产术宫口开全之前嘱产妇不要过早用力，致使宫颈水肿

6.处理一、持续性枕后位、枕横位第二