非心脏手术围手术期心血管危险评估和管理课件.ppt

非心脏手术围手术期心血管危险评估和管理3术中管理手术中应密切检测，包括动脉血压、中心静脉压、心电图、呼吸功能、血氧饱和度测定、血流动力学检测和心肌耗氧量检测。冠心病患者术中心电监护出现心肌缺血表现如ST段压低者，可予以静脉点滴硝酸脂类，或用硝酸脂类喷雾剂，皮肤贴剂，并尽快结束手术。术中出现频发室性早搏、短阵室性心动过速，应静推50~100mg利多卡因后静滴维持。非心脏手术围手术期心血管危险评估和管理室上性早搏不需治疗。室性心动过速及快速型房产患者，如果心脏功能较差，可给予静脉应用毛花苷C(西地兰)、胺碘酮等复律或控制心室率；如果心脏功能尚好，可给予心律平复律或控制心室率。伴明显血流动力学改变的快速室上性或室性心律失常者应考虑采取电复律以尽快纠正休克等异常。非心脏手术围手术期心血管危险评估和管理4·术中管理1.术后立即返回ICU，进行心电图、呼吸、经皮血氧饱和度、无创血压监护，密切观察血压、心律、心率、呼吸、脉搏和心电图变化等；术中及术后血流动力学不稳定者，应行有创血压监测；详细记录液体出入量，观察双肺呼吸音、心音及末梢循环状态。2.由于麻醉的影响和非心脏手术的疼痛，术后心肌梗死的患者约半数主诉胸痛，但大多数血压下降、充血性心衰、心律失常及神态改变的现象。心电图常有心肌缺血的表现，但因术后普遍的ST-T改变而缺乏特异性，因此需要多次动态观察。手术创伤引起CK、LDH、LDH同工酶的改变亦会影响心肌酶学指标的判定，而肌钙蛋白和CK-MB的特异性较好，同时结合心电图用于术后心肌梗死的诊断。3.由于大多数围手术期的心肌梗死发生在手术后48小时内，常为无痛性。术中频发的心肌缺血常是心肌梗死之前兆，应予重视。并应用硝酸脂类药物，术后预防性使用小剂量肝素可减少心肌梗死并发症。非心脏手术围手术期心血管危险评估和管理4.心衰、高血压等并发症多发生在术后3~5天，原因有：①外科并发症增加了心肌氧耗量，造成心肌收缩力下降；②并发肺不张，导致肺功能下降；③术后12~36小时体液重新分布，容量负荷过重；④术后心动过速发生率25％~50％，易增加心肌氧耗量。对心衰患者可给予利尿、强心等治疗，但所有术后心衰患者都应仔细分析是否存在急性心肌梗死的情况。5.术后发生的室上性或室性心律失常，可能是由于手术刺激引起的交感张力增高所致，有50％与心脏疾病有关，其他如感染、贫血、代谢异常等亦可能有关。处理上与一般内科心律失常相同，仅在心排出量下降或出现心肌缺血时需要药物处理或电复律。因此，对于心血管疾病患者手术后应及时给予药物止痛、保证充分休息，防止术后心律失常，保持体液出入量平衡，伤口及时换药，防治感染；预防栓塞并发症；术后应及早下床活动；术后继续用抗生素3~5天，防止感染性心内膜炎的发生。非心脏手术围手术期心血管危险评估和管理总之，手术和麻醉的危险性与预后不仅取决于心脏病本身的严重程度与心功能状态，还取决于麻醉的处理、手术创伤的大小、麻醉者与手术者的技术水平，以及术前、术中和术后的监护条件和采用的防止措施。非心脏手术围手术期心血管危险评估和管理非心脏手术围手术期心血管危险评估和管理非心脏手术围手术期心血管危险评估和管理心血管病患者在施行非心脏手术时，常常要考虑到基础心血管疾病的影响。这些心血管病患者施行非心脏外科手术及麻醉时，可能产生对呼吸和循环的抑制，体温、血压、血容量的波动和自主神经的失调均可增加应激，手术及麻醉的并发症如出血、发热、感染和肺不张等可加重心脏负担，易出现心肌缺血或心力衰竭？非心脏手术围手术期心血管危险评估和管理心血管事件是手术后最具危险的并发症之一，急诊和大中型手术极易诱发和加重各种心脏事件。一般病人心脏事件的发生率0.7%以下，而老年人和（或）冠心病病人其发生率却高达7%。术前做好心脏危险的评价，并采取一些积极措施，能减少非心脏手术的心脏事件。让病人高度获益。非心脏手术围手术期心血管危险评估和管理围手术期心血管危险因素评估1、Goldman心脏危险指数评估Goldman等在20世纪70年代进行性回顾性研究，采用心脏危险性多因素指数方法分析，归结得到一个总的危险评估指数，见表一。Goldman计分共分四级：1级：0~5分，死亡率为0.2％；2级：6~12分，死亡率为2％；3级：13~25分，死亡率为3﹪；4级：26分，死亡率为＞56％；3级和4级的手术危险性较大，4级病人只宜施行急救手术，如表二所示。。非心脏手术围手术期心血管危险评估和管理虽经过近30年的发展，手术本身的风险度级各种危险因素的影响大小已有一定的改变，但Goldman心脏危险指数评估根据分数的高低将患者分成