高危妊娠产科麻醉课件.ppt

高危妊娠产科麻醉控制惊厥发作硫酸镁具有轻度血管扩张作用及中枢神经抑制作用，同时通过舒张平滑肌也可增加子宫胎盘血流首次负荷剂量：2-4g15min缓慢静注维持剂量：1-3g/hr连续输注常规监测镁离子浓度，以防中毒（血浆治疗浓度为4-7mEq/L，深反射消失浓度为8-10mEq/L，呼吸肌麻痹和心肌抑制浓度为12mEq/L常规应用到胎儿娩出后24小时高危妊娠产科麻醉应用镁剂治疗的副作用心肌抑制作用增加病人对肌松药的敏感性可引起产后子宫收缩乏力可通过胎盘，至新生儿肌张力下降和呼吸抑制拮抗剂：Cacl2高危妊娠产科麻醉羊水栓塞及其急救处理高危妊娠产科麻醉羊水栓塞病因羊水栓塞是分娩过程中，羊水进入母体血液循环引起肺栓塞、休克、DIC、肾衰或呼吸循环骤停等严重临床表现的综合征。病因：羊水中胎儿角化上皮细胞、毛发、胎脂、胎粪、粘液等进入母体循环引起肺动脉栓塞；羊水中富含促凝物质，进入母体后引起DIC；上述物质是致敏原，可导致母体过敏性休克诱因：经产妇居多；胎膜早破或人工破膜；宫缩过强或缩宫素应用不当；子宫体或宫颈部有意外开放的血窦；过期妊娠；死胎高危妊娠产科麻醉羊水栓塞病程第一阶段胎儿娩出前后，突发寒战、咳嗽、气急、烦躁、呕吐等前驱症状，继之呼吸困难、紫绀、抽搐、昏迷、心动过速、血压下降、休克，突发肺水肿严重者可惊呼一声即死亡。1/3数小时内死于心肺功能衰竭，1/3幸存者出现DIC第二阶段凝血障碍第三阶段多系统脏器损伤高危妊娠产科麻醉预防措施高度警惕对高龄初产、经产、产力过强、早破水、羊水粪染的产妇，应引起足够的重视掌握指征对剖宫产、破膜、宫颈扩张以及使用催产素等操作，应严格掌握指征大月份人流先破膜，等羊水流尽后再行钳刮术，此外，钳刮前应尽量少用催产素切忌在羊水过多处进行羊水穿刺高危妊娠产科麻醉羊水栓塞的急救处理呼吸支持：呼吸困难与紫绀立即加压给氧，昏迷者立即气管插管人工通气纠正肺动脉高压：氨茶碱0.25-0.5g加入GLU液20mli.v，罂粟碱30-60mg加入25%GLU液20mli.v，阿托品0.5-1mgi.v酚妥拉明20mg加入10%GLU液250mlivgtt防治心力衰竭：西地兰0.4mg加入10%GLU液iv，呋塞米20mgi.v抗过敏治疗：地塞米松20-40mgi.v，氢化可的松300-500mgi.v氯化钙1giv高危妊娠产科麻醉综合治疗休克：补足有效血容量，使用血管活性药，纠正酸中毒，维持酸碱及电解质平衡DIC及继发纤溶的治疗：高凝期尽早使用肝素,10min内效果最好，禁用于继发纤溶期。输新鲜血，新鲜冰冻血浆，PLT50×109/L，输PLT冷沉淀物，每U增加FIB100mg/L防治多器官功能损伤：防治心衰同时防治肾衰，补充有效循环血量，尿量17ml/h予以利尿药，肾衰时及早采取透析治疗，使用抗生素预防感染高危妊娠产科麻醉重新认识产科麻醉中升压药的选用麻黄素的优缺点：有效、熟悉、安全，但升压效力有限，起效相对较慢，维持时间相对较长，增加心率和心肌收缩力会增加心肌耗氧苯肾上腺素的优点：是强效、速效的升压药，作用时间短，因此临床上处理腰麻后低血压更加有效且容易滴定。它直接收缩血管，处理腰麻后的血管扩张更有针对性高危妊娠产科麻醉高危妊娠产科麻醉全麻适应症区域麻醉失败区域麻醉有禁忌症（包括凝血功能障碍；某些心血管疾病如子痫、艾森曼格综合症、主动脉狭窄等；大出血）产科紧急情况下（包括胎盘早剥、子宫破裂、胎心过缓、脐带脱垂等）高危妊娠产科麻醉全麻并发症插管失败：一项术前评估预测6%，实际发生率为0.3%误吸性肺炎：返流发生率为0.7%，分别发生在插管与拔管时术后恶心呕吐胎儿、新生儿镇静过度高危妊娠产科麻醉麻醉前评估高危妊娠产科麻醉急诊评估Lucasetal推荐的急诊分级立即威胁到产妇和胎儿的生命产妇和胎儿的危险不至于威胁到生命要求尽快分娩，但母亲和胎儿是安全的对病人和医生考虑都适合的时间了解病史和体检与指南一致，但重点放在与麻醉相关的病史、仔细检查气道高危妊娠产科麻醉插管困难性评估孕妇自身特点：孕妇体重增加，胸廓增大，咽喉部水肿，悬雍垂肿大，喉镜放置困难。高危妊娠产科麻醉气管插管失败应采取的措施改行区域麻醉清醒条件下经鼻插管或纤支镜引导插管环状软骨切开术高危妊娠产科麻醉麻醉准备高危妊娠产科麻醉仪器准备