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产科诊疗技术的护理配合

一、会阴切开缝合术的护理配合

（一）概述

会阴切开术是指在经阴道分娩的第二产程间，为避免

会阴及盆底组织严重损伤或因会阴过紧造成胎儿娩出受阻,

选择在会阴一侧后壁或会阴正中切开，是产科最常见的手术

之一。根据切开部位而分为会阴后一侧切开术和会阴正中切

开术。

1.适应证

（1）会阴体较长或会阴部坚韧的初产妇。

2（）需作产钳、胎头吸引术或做臀位助产术的初产妇。

3（）巨大儿或早产儿的产妇。

4（）妊高征、妊娠合并心脏病需缩短第二产程的产妇。

2.外生殖器的神经支配与血液供应

（1）外生殖器神经支配：外生殖器主要由阴部神经支

配，包括感觉和运动神经纤维。阴部神经由第H、川、IV能

神经的分支构成，在坐骨结节内下方分为会阴神经、阴蒂背

神经及肛门神经（痔下神经），支配会阴、阴唇、阴蒂及肛

周。

2（）外生殖器血液供应：外生殖器的血液供应主要来

自于阴部内动脉，同名静脉与其伴行。阴部内动脉是骼内动

脉前干终支，经坐骨大孔的梨状肌下孔穿出，绕过坐骨棘背

面，再经坐骨小孔抵达会阴及肛门，再分为痔下动脉、会阴

动脉、阴唇动脉和阴蒂动脉。

3.会阴切开缝合术后伤口拆线时间

会阴后一侧切开术切口于术后第4〜5天拆线。会阴正

中切口于术后第3天拆线。

（二）实施方案

1.护理评估

（1）产妇的年龄、孕产史、有无妊娠合并症或并发

症、有无手术史或药物过敏史。

2（）本次妊娠推算的预产、产程进展、胎位、胎心、

胎儿大小、羊水性状及宫缩强度与间隔时间。

3（）产妇会阴发育状况，会阴体是否较长或坚韧。

4（）产妇及家属对会阴侧切的理解和接受程度。

2.护理计划

（1）护士准备：洗手，戴圆帽和口罩，穿洗手衣，向

产妇及其家属说明会阴侧切术的目的及主要过程，减轻其内

心焦虑。遵医嘱做药物敏感试验，会阴备皮。

2（）产妇准备：了解会阴侧切术的意义，知情同意。

取膀胱截石位。

3（）用物准备：无菌会阴切开包（内有弯盘个、组

织剪刀、止血钳4把、0mL注射器、0号针头、无菌巾4

块、巾钳4把、卵圆钳、长镶子把、持针器1把、号圆

针、角针、1号丝线、0号或1号肠线、/0可吸收缝线、线

剪刀、手术衣件、纱布10块、棉球4个）、无菌手套

副、%利多卡因、0.5%及0.05%聚维酮碘、缩宫素注射液、

止血药物、氧气及立灯等。

4（）环境准备：环境清洁，室温6七，光线充足。

3.实施及护理配合

（1）核对产妇姓名及床号，行会阴擦洗术。摆放好立

灯。

（）消毒洗手，穿无菌手术衣，戴手套。递夹持0.5%

聚维酮碘棉球的卵圆钳消毒外阴，递无菌巾及布巾钳，铺巾

并固定。

3（）会阴切开：①会阴后一侧切开（以会阴左一后侧

切开为例）：递抽取%利多卡因注射液的注射器行会阴左一

后侧切开的局部麻醉。麻醉起效后，递组织剪刀，子宫缩间

歇期在会阴后联合正中偏左0.5cm处向左下方、与正中线

呈45。，剪开皮肤和黏膜3〜4cm。递纱布压迫止血，递止

血钳止血，递持针器结扎小动脉。②会阴正中切开：递组织

剪刀，子宫缩间歇期在会阴后联合正中向下切开〜3cm。立

即保护会阴。

4（）告知产妇听从医护人员指导，有效向下用力屏气，

及时给予产妇表扬，鼓励其坚持配合。

5（）会阴缝合，胎盘娩出后，检查有无阴道或宫颈等

部位裂伤。①会阴后一侧切开缝合：递纱布块填塞阴道,

递夹持圆针和0号肠线的持针器，自阴道黏膜裂伤顶端上方

0.5-1cm开始连续褥式缝合，至处女膜外缘打结。递夹持

圆针