黄河三门峡医院消化内科临床诊疗指南及操作规范.pdfVIP

黄河三门峡医院消化内科临床诊疗

指南及操作规范

2013年3月

上篇临床诊疗指南

第一章消化道出1

第二章胃食管反流病8

第三章急性胃炎10

第四章慢性胃炎13

第五章消化性溃疡15

第六章功能性消化不良18

第七章胃癌21

第八章溃疡性结肠炎23

第九章肠易激综合征27

第十章结核性腹膜炎29

第一-1一章急性胰腺炎31

第十二章慢性胰腺炎35

第十三章胰腺癌40

第十四章肝硬化43

第十五章肝硬化腹水48

第十六章自发性细菌性腹膜炎51

第十七章肝性脑病55

第十八章肝肾综合征58

第十九章原发性肝癌61

第二十章药物性肝病64

第二十一章酒精性肝病67

下篇临床操作规范

第一章上消化道内镜检查72

第二章结肠镜检查76

第：章内镜逆行腹胆管造影检件80

第四章色素内镜检查89

第五章非食管静脉曲张出内镜治疗95

第六章消化道息肉内镜下治疗98

第七章消化道狭窄扩张及支架置入术104

第八章经内镜十二指肠乳头括约肌切开术110

第九章内镜下胆管引流术118

第十章上消化道异物内镜处理125

第一章消化道出

第一节上消化道出

【概述】

上消化道出是指屈氏韧带以上部位的消化道，包括食管、胃、十二

指肠、胆道和胰腺的出。在我国普通人群中，上消化道出最常见

的原因以消化性溃疡占首位，其次为门静脉高压食管胃静脉曲张、急

性胃粘膜病变和肿瘤等。非脩体类抗炎药物引起胃出已日见增多。

上消化道出病因和出部位的诊断，依靠病史和体检对确定出部

位和病因是困难的。近年来如内镜检查、选择性腹腔动脉造影对多数

上消化道出既可以准确确定出部位，同时又可以进行某些治疗。

【临床表现】

1.上消化道出在临床上可分为三类：①慢性隐性出：肉眼不

能观察到便，仅粪便潜阳性；②慢性显性出：肉眼能观察到

呕，解柏油样便，临床上无循环障碍；③急性大出：有呕，

鲜红或暗红色，便伴循环障碍和重度贫，可伴低压或休克症状,

需紧急处理。

2.出量的估计：出血量达60-100ml时，可出现柏油样黑便，出

血量不超过400ml时,机体可以代偿,无床症状。出血量超过500ml,

可出现症状，中等量失血（占全身血容量15%左右）约700ml时，可

引起头晕、无力、站立性晕厥、口渴、四肢冷、血压偏低、贫血。大

量出血（达全身血容量的3%—5%）约1500-2500ml,即可产生休

1

克，患者烦躁不安或神志不清、面色苍白、四肢湿冷、血压下降、脉

速弱、呼吸困难，如不积极救治可导致死亡。

【诊断要点】

1.确定上消化道出血前，必须排除口腔、牙酿、鼻咽部等部位出血,

注意局部检查，有无出血痕迹和损伤；排除咯血，大量咯血时，可吞

咽入消化道，引起呕血或黑便。上腹痛加上呕血或解柏油样便的病史,

有助于消化性溃疡的诊断。近期服用非街体类抗炎药或饮酒，揭示出

血性胃炎的可能性，先有剧烈呕吐后再呕血，要考虑贲门粘膜撕裂症。

下腹疼痛，排便习惯改变伴血便，提示结肠癌的可能。老年吸烟者突

然发生急性腹痛并出血，提示结肠缺血性肠炎。体格检查可对诊断提

供帮助。慢性病容、蜘蛛