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结肠癌临床路径

（2009年版）

一、结肠癌临床路径标准住院流程

（一）适用对象。

第一诊断为结肠癌（ICD-10：C18,D01.0）

行结肠癌根治术（或腹腔镜下）、局部切除（或结肠曲段切除）、姑息切除术+短路（或造口术）（ICD-9-CM-3：45.4,45.73-45.79,45.8）

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《NCCN结肠癌临床实践指南》（中国版，2009年第一版）

1.腹胀、腹痛、大便习惯改变、便血、贫血等临床表现，体格检查发现腹部肿物。

2.大便隐血试验多呈持续阳性。

3.影像学检查提示并了解有无器官和淋巴结转移。

4.纤维结肠镜检查明确肿瘤情况，取活组织检查作出病理诊断。

5.术前应判断是早期结肠癌还是进展期结肠癌，并根据上述检查结果进行临床分期。

（三）治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《NCCN结肠癌临床实践指南》（中国版，2009年第一版）

1.局部切除术或结肠区段切除手术：早期结肠癌。

2.根治手术（结肠癌根治术）：进展期结肠癌，无远处转移，肿瘤条件允许或联合脏器切除可以根治的结肠癌患者。

3.腹腔镜结肠癌根治术。

4.姑息手术（结肠癌姑息切除术、短路或造口术）：有远处转移或肿瘤条件不允许，但合并梗阻、出血的结肠癌患者。

（四）标准住院日为14-21天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：C18，D01.0结肠癌疾病编码。

2.术前评估肿瘤切除困难者可先行新辅助化疗后再次评估，符合手术条件者可以进入路径。

3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）术前准备（术前评估）3-5天。

二、结肠癌临床路径表单

适用对象：第一诊断为结肠癌（ICD-10：C18，D01.0）

行结肠癌根治术（或腹腔镜下）、局部切除（或结肠曲段切除）、姑息切除术+短路（或造口术）（ICD-9-CM-3：45.4,45.73-45.79,45.8）

患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：

住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：14-21天

时间

住院第1天

住院第2-3天

住院第4天

（手术准备日）

主

要

诊

疗

工

作

询问病史与体格检查

上级医师查房与手术前评估

完成上级医师查房记录

确定诊断和手术日期

上级医师查房

完成术前准备与术前评估

根据体检、检查等结果，进行术前分期，制订手术方案

签署手术知情同意书、自费用品协议书、输血同意书

麻醉科医师看患者并完成“麻醉前评估”

向患者及家属交待围手术期注意事项

重

点

医

嘱

长期医嘱：

外科护理常规

二级护理

饮食

临时医嘱：

血常规、尿常规、大便常规

肝肾功能、电解质、血糖、血型、凝血功能、血脂、消化道肿瘤标志物、感染性疾病筛查

胸片、心电图、腹盆腔CT

病理检查

肺功能、超声心动图、PET-CT（必要时）

长期医嘱：

外科护理常规

二级护理

饮食

患者既往疾病基础用药

临时医嘱：

结肠镜和/或钡剂灌肠造影

术前营养支持（营养不良或消化道梗阻患者）

明晨禁食水

当晚次日晨肠道准备各一次

长期医嘱：

外科护理常规

二级护理

临时医嘱：

术前医嘱：

常规准备明日在全麻或连续硬膜外麻醉下行◎结肠癌根治术◎腹腔镜下结肠癌根治术+短路◎造口手术

明晨禁食水

明晨留置胃管、尿管

常规皮肤准备

当晚次日晨肠道准备各一次

抗菌药物

主要护理

工作

介绍病房环境及相关制度

入院护理评估

指导并协助患者到相关科室进行检查

告知特殊检查（如结肠镜、下消化道造影等）注意事项

入院第二日晨空腹留取化验

实施相应级别护理

饮食指导

相关治疗配合及用药指导

肠道准备

告知患者检查日晨禁食水

手术前皮肤准备、配血、抗菌药物皮试

手术前肠道准备及物品准备

手术前心理疏导及手术相关知识的指导

告知患者术日晨禁食水

病情

变异

记录

□无□有，原因：

1.

2.

□无□有，原因：

1.

2.

□无□有，原因：

1.

2.

护士签名

医师签名

时间

住院第5天

（手术日）

住院第6天

（术后第1天）

住院第7天

（术后第2天）

主

要

诊

疗

工

作

术中分期，根据分期决定手术范围

确定有无麻醉并发症

上级医师查房

确定有无手术并发症

向患者及其家属交待手术后注意事项

上级医师查房，对手术及手术切口进行评估，确定有