尿失禁的防治及骨盆底肌肉收缩运动.pptVIP

尿失禁的防治及骨盆底肌肉收縮運動長庚技術學院蔡麗紅尿失禁的定義是指個體無法隨意控制尿液自身體排出01在美國每年約有一千七百萬的人口有尿失禁的現象，並且有一半未曾尋求醫療協助，且估計因尿失禁所花費的醫療費用約一百二十億台幣。02在台灣，僅約五分之ㄧ至四分之ㄧ有尿失禁現象的女性，尋求醫療專業的協助。03更年期婦女約有一至三成會出現尿失禁的問題04台灣人口老化的傾向。尿失禁的發生率身體的影響：壓瘡(褥瘡)、皮膚感染、尿路感染、日常生活活動受到限制。心理的影響：可能對其外表和臭味的不安，而伴隨著抑鬱與焦慮及喪失自信心，與朋友和家屬的社會交際(社交隔離)，以及性活動可能會受到限制或中止。尿失禁對身心的影響尿失禁的預後美國健康照護政策及研究之機構(AHCPR)的研究結果發現，只要給於尿失禁病人適當的治療及衛教，大約有80%是可以治癒的。持續性和協調性的括約肌放鬆和膀胱收縮01由中樞神經系統來調節，包括大腦皮質的隨意控制。02膀胱容積約350-400cc→膀胱內壓上升→骨盆神經→薦椎S2-S4(排尿反射中樞)→副交感神經→膀胱逼尿肌收縮及尿道內括約肌放鬆→尿道外括約肌放鬆→排尿的動作03正常的排尿機轉正常的排尿機轉S2-S4→大腦皮質→陰部神經控制→外括約肌及會陰肌肉→保持收縮狀態→交感神經→膀胱逼尿肌及尿道內括約肌→逼尿肌鬆弛、尿道內括約肌收縮→尿液則無法排出。腹壓增加時即排出少量的尿液。當咳嗽、打噴嚏、提重物、大笑、跑步、彎腰時發生漏尿現象。原因：骨盆底肌肉收縮力量減弱→改變後側膀胱與尿道之角度。因肥胖、妊娠時的子宮使得腹內壓增加，壓迫骨盆肌肉膈膜。年紀大。壓力性尿失禁尿失禁的分類及原因缺乏女性荷爾蒙。生產時骨盆肌肉受傷。當尿道長度過短，或因外傷、手術造成括約肌及尿道的損傷，都會影響尿道壓力之形成，如前列腺肥大及尿道狹窄手術損傷尿道括約肌時，易造成壓力性尿失禁。321尿失禁的分類及原因尿失禁的分類及原因急迫性尿失禁個體經歷到強烈的尿意後，尿液馬上不自主地排出。原因長期的膀胱出口阻塞，膀胱為了克服其排尿的困難，膀胱逼尿肌的收縮力會不斷的提升，造成逼尿肌的不穩定，如前列腺肥大以及前列腺肥大手術後。當膀胱感染、結石、腫瘤等易增加膀胱的刺激，進而增加膀胱逼尿肌的不隨意收縮。01當大腦皮質受損、脊髓傳導抑制神經衝動的途徑受損以及副交感神經過度興奮(如心身症)造成膀胱抑制的能力降低，導致膀胱不隨意的收縮。如腦血管意外、多發性硬化症、帕金森氏症。02尿失禁的分類及原因當膀胱容量達某一定量時，尿液在可預期的時間間隔內不自主地排出。原因：大腦的排尿控制中樞遭到破壞。如腦腫瘤、腦損傷、腦血管意外、帕金森氏症。薦椎(S2-S4)以上的脊髓傳導受到阻斷。如脊髓損傷、多發性硬化症。0102反射性尿失禁尿失禁的分類及原因尿失禁的分類及原因功能性尿失禁個體經歷到一種不自主的、不可預期的排尿狀態。原因：腦部病變造成有認知障礙，如嚴重的老年失智症患者。身體活動功能障礙，如骨折或截肢患者，病人無法即時如廁。如廁場所過遠、如廁環境缺乏隱蔽性或光線不足，以及病人因憂鬱或心理上不願意如廁時。持續且無法預期的尿液排出。原因：膀胱或尿道括約肌的神經受到損傷時，如施行骨盆腔手術而傷害到骨盆神經。先天或後天解剖構造上的缺失，如膀胱陰道廔管、輸尿管異位、骨盆腔放射線治療形成的廔管。完全性尿失禁尿失禁的分類及原因壓力性尿失禁之防治勿從事會使腹內壓增加之動作：勿提重物、大笑等身體用力性動作。多攝取蔬菜水果等高纖維食物以預防便秘。避免長久站立。肥胖者需控制體重，已減少腹壓。加強骨盆底肌肉群張力及括約肌功能，如操作骨盆底肌肉運動。使用女性荷爾蒙。增加尿道的阻力。三環抗憂鬱劑如imipramine膀胱頸懸吊術。Beta交感神經拮抗劑如propranolol。壓力性尿失禁之醫療處置可增加膀胱容量，以抗拒急迫性的感覺，並延長排尿間隔。1依其解尿間隔，鼓勵在急迫尿意感發生前30分鐘如廁。3將排尿時間逐漸延長3-4小時。5(2白天每小時攝取水份150-200cc(7AM-7PM)，並記錄攝取量及時間。2若能自行控制排尿2個小時沒有尿失禁現象，則解尿間隔再延長30分鐘。4膀胱訓練急迫性尿失禁之防治避免攝取酒精、咖啡等刺激性飲料。執行骨盆底肌肉運動以減緩逼尿肌收縮及增加括約肌張力。0102急迫性尿失禁之防治平滑肌鬆弛劑，如ditropan。01抗膽素劑，如propantheline以降低逼尿肌的收縮。02急迫性尿失禁之醫療處置每小時喝水100cc。需變換不同的