急性心肌梗死合并心源性休克课件.ppt

急性心肌梗死合并心原性休克;休克

定义：

是由于各种原因导致的急性循环障碍，使

周围组织血流灌注量严重缺乏〔微循环障碍〕，

以致各重要生命器官机能代谢发生严重障碍的

全身性病理生理过程。;休克的病因

失血〔液〕

创伤

烧伤

感染

心脏疾病

过敏

神经中枢抑制

;心原性休克;心原性休克病因

;

;急性心肌梗死〔AMI〕并心原性休克;影响心原性休克发生的因素;影响心原性休克发生的因素;AMI-心原性休克病死率;AMI-心原性休克病死率;AMI-心原性休克的病理生理;AMI-心原性休克的病理生理;AMI-心原性休克的临床表现;AMI-心原性休克的临床表现;实验室检查;血流动力学监测

;血液动力学监测;AMI-心原性休克诊断标准

1．严重持续低血压

收缩压＜90mmHg

舒张压＜60mmHg

或平均动脉压较根底值下降30%以上

;AMI-心原性休克诊断标准;AMI-心原性休克诊断标准;AMI-心原性休克诊断标准;右室心肌梗死合并心原性休克;右室心肌梗死合并心原性休克;AMI-心原性休克的治疗;右室心肌梗死合并心原性休克处理原那么;AMI-心原性休克治疗;AMI-心原性休克的治疗;AMI-心原性休克的治疗;AMI-心源性休克的治疗;AMI-心原性休克的治疗;AMI-心原性休克的治疗;〔4〕效果判断

缺乏指标：

①病症及体征：仍口渴、外周循环不良、四肢湿冷、脉细而速

②血压?80mmHg、脉压?20mmHg、休克指数〔脉率/血压〕?1.0

③尿量?30ml/h、比重?1.020

④CVP?8cmH2O

;〔三〕扩容治疗

补足指标：

?病症及体征：口渴感消除、颈静脉充盈良好、

四肢暖、脉有力而不快，

?血压?90mmHg、脉压?30mmHg、休克指数?0.8，

?尿量?30ml/h、比重?1.020，

?CVP8～12cmH2O，

?PCWP?18～20mmHg。

24小时内液体总量应控制在1500～2000ml;AMI-心原性休克的治疗;;;;缩血管药物治疗;AMI-心原性休克的治疗;AMI-心原性休克的治疗;AMI-心原性休克的治疗;AMI-心原性休克的治疗;AMI-心原性休克的治疗;AMI-心原性休克的治疗;AMI-心原性休克的治疗;主动脉内球囊反搏;应用IABP的益处;IABP支持－桥梁，保驾作用;〔六〕机械循环辅助装置

2.左心室辅助装置

原理：使用机械方法直接将心房或心室的血液引至体外,经辅助泵转流到动脉系统的辅助循环方法

装置：TandemHeart、Impella、ECMO

作用：减少心脏负荷、替代心室做功、保证体内重要生命器官血液供给;AMI-心原性休克的治疗;AMI-心原性休克的治疗;AMI-心原性休克的治疗;AMI-心原性休克的治疗;AMI-心原性休克的治疗;AMI-心原性休克的治疗;AMI-心原性休克的治疗;〔八〕其它抗休克制剂

一氧化氮合成酶抑制剂

心肌缺血→一氧化氮合成酶(NOS)过度表达→NO水平升高→心肌收缩力下降,血管扩张→器官灌注低下→心肌缺血与休克间的恶性循环

一氧化氮合成酶抑制剂(NOSi)抑制NO的生成,迅速改善因毒性水平的NO导致的心肌顿抑,并有缩血管作用,提高血压,改善冠状动脉的灌注。

;一氧化氮合成酶抑制剂的应用现状;AMI-心源性休克的治疗;死亡预测因素;谢谢！