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妊娠期高血压疾病

诊治的经验分享邵阳市第二人民医院妇产科

妊娠期高血压疾病是妊娠与血压升高并存的一组疾病。发生率5%-10%

高危因素01病因与发病机制02病理生理变化03具体分类04病例分析05治疗06分享内容

高危因素孕产妇年龄大于等于40岁；子痫前期病史抗磷脂抗体阳性高血压、慢性肾炎、糖尿病；初次产检时BMI≥35kg/m2子痫前期家族史（母亲或姐妹）本次妊娠为多胎妊娠、首次怀孕、妊娠间隔时间≥10年及孕早期收缩压≥130mmHg或舒张压≥80mmHg等

010203040506子宫螺旋小动脉重铸不足炎症免疫过度激活血管内皮受损遗传因素营养缺乏胰岛素抵抗具体不详，但学者考虑与以下有关：病因及发病机制

血容量变化：孕妇的总循环血量增加，至孕32～34周达01高峰，平均增加40％～50％02血容量增加与胎儿成正相关。因此，多胎妊娠时血容量增加更为明显，可达50～60％03妊娠期血容量的变化

第一产程：每次子宫收缩约为500ml血液挤入体循环，回心血流量增加从而使心排血量暂时增加20％左右，与产前相比，约增加40％心脏负担增加心衰12第三产程：胎儿娩出后，子宫缩小，腹内压力骤减，血液回流到内脏血管床。产后子宫收缩，血液从子宫窦突然进入血循环中，使血容量又有增加血压波动加剧脑血管意外3第二产程：除子宫收缩外，同时腹压增加，使内脏血管区域血液涌向心脏。所以此期的心脏负担最重。心脏负担增加心衰产程中血容量的变化

0102030405临产过程时间虽短，但此时间内对循环负荷特别重，对高血压、心脏病孕妇极为重要，约2/3的危险发生在此期（心衰、子痫、脑血管意外）产程中血容量的变化

妊高征患者，产后72小时是关键产褥期?，产后1～2周内，虽有分娩时失血，但组织内先潴留的水分进入血循环，加上宫缩挤入循环中的血液，全身循环血量仍有一定程度的加大，也易引起心力衰竭。0201产褥期血容量的变化

从妊娠、分娩及产褥期对心脏的影响来看，心脏负担最重，是患有心血管病孕妇最危险的时期，极易发生心力衰竭，处理时应备加注意，掌握好时机甚为重要妊娠32～34周产褥期的最初3天内分娩期

病理生理变化基本病理变化血管通透性蛋白尿高血压外周阻力增加血管腔狭窄全身小A痉挛水肿重要器官缺血缺氧功能障碍基本病理变化：全身小动脉痉挛

病理生理变化病理生理各主要器官的病理变化（并发症）1、脑：脑血栓、脑溢血。2、眼：视物不清，失明。3、肾：蛋白尿、肾功能衰竭。4、心脏：急性左心衰。5、肝：肝包膜下血肿、肝功能异常。6、胎盘：胎儿生长受限、胎盘早剥。7、DIC。

妊娠期高血压子痫前期慢性高血压合并妊娠子痫慢性高血压并发子痫前期分类

妊娠?20?周后首次出现高血压，收缩压≥140mmHg（1?mmHg=0.133?kPa）舒?张?压?≥90mmHg，于产后?12?周内恢复正常；尿蛋白检测阴性。妊娠期高血压（gestational?hypertension）收缩压≥160?mmHg和（或）舒张压≥110?mmHg为重度妊娠期高血压?123分类

分类尿蛋白≥0.3?g/24?h（二）子痫前期（preeclampsia）妊娠?20?周后出现收缩压≥140?mmHg和（或）舒张压≥90?mmHg，且伴有下列任一项或尿蛋白/肌酐比值≥0.3，或随机尿蛋白≥（+）无蛋白尿但伴有任何一种器官或系统受累（轻度）

分类或伴有器官功能的明显受损（三）重度子痫前期（severe?preeclampsia）血压持续升高：收缩压≥160?mmHg和（或）舒张压≥110?mmHg

分类重度子痫前期（severe?preeclampsia）肾功能受损：尿蛋白2.0?g/24?h；少尿（24?h尿量400?ml、或每小时尿量17?ml）或血肌酐106μmol/L中枢神经系统异常：表现持续性头痛、视觉障碍或其他心血管系统：心功能衰竭；肺水肿（心率、呼吸、氧饱和度、脑钠肽等）消化系统：肝酶异常：血丙氨酸转氨酶（ALT）或天冬氨酸转氨酶（AST）水平升高，持续性上腹部疼痛及肝包膜下血肿或肝破裂表现

分类（三）重度子痫前期（severe?preeclampsia）血液系统异常：血小板计数呈持续性下降并低于100×109/L；微血管内溶血[表现有贫血、黄疸或血乳酸脱氢酶（LDH）水平升高全身症状：低蛋白血症伴腹水、胸水或心包积液胎儿：胎儿生长受限羊水过少胎死宫内胎盘早剥

病例孕妇，26岁，停经39周，发现血压升高一天于2017年11月26日11:50步行入院。孕妇末次月经2017年2月26日，预产期2017年12月03日;停经40+天自测尿妊娠试验阳性，行B超诊断为“宫内早孕”，自测空腹血糖12.4mmol/L，未就诊未治