妊娠高血压循证陈敦金.pptVIP

二、降压药的使用重度高血压伴有子痫前期的降压药物的治疗通常用拉贝洛尔、硝苯地平或肼屈嗪。拉贝洛尔：20mgIV注射剂，然后如果有需要则给予40mg、80mg，每十分钟一次（最大总剂量为220mg）。硝苯地平：10－20mg口服，可以30分钟重复一次（慎与硫酸镁合用）。在产后使用可能引起利尿作用。肼屈嗪：5－10mgIV（或IM）每20分钟。如果达到最大剂量30mg都没有成功则改为其他药物。与静脉注射拉贝洛尔或口服硝苯地平对比，肼屈嗪可能有更多的母亲副作用合胎儿心率无反应（NRFHT）。硝普钠（罕有需要）：始于0.25ug/kg/min，最大剂量5ug/kg/min。妊娠合并高血压疾病——循证指引妊娠合并慢性高血压妊娠合并慢性高血压（HTN）的定义为（a）在妊娠之前有高血压病史或（b）在妊娠20周前血压≥140/90mmHg。重度高血压的定义为收缩压（SBP）≥160/180mmHg或舒张压（DBP）≥110mmHg。在妊娠期，高危的高血压与以下因素有关：继发的高血压、靶器官损伤（左心室功能不全、视网膜病变、血脂障碍、母亲年龄＞40岁、微血管病变、中风发作病史）、既往妊娠丢失、SBP≥180mmHg或DBP≥110mmHg。高危因素/相关因素

肾脏疾病、胶原血管病、抗磷脂综合征、糖尿病、其他内分泌紊乱例如甲状腺毒症、Cushing综合征、醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤。PARTONE妊娠合并慢性高血压的并发症胎儿方面：生长受限、羊水过少、胎盘早剥、早产和围产期死亡。母亲方面：恶性高血压、并发子痫前期、重度子痫前期、子痫、HELLP综合征、剖宫产，不常见的有肺水肿、高血压脑病、视网膜病、脑出血和急性肾功能衰竭；妊娠合并临床处理注意事项最初的评估除了病史和体查以外还可以包括肝功能检查（LFTs）、血小板、肌酐、尿液分析和24小时尿蛋白及内生肌酐清楚率。伴有高危因素、重度或长期高血压病史的妇女可能也要查心电图（EKG）和超声心电图。评估可能的病因如肾动脉狭窄、嗜铬细胞瘤、醛固酮增多症等。！添加标题没有足够的证据来评估卧床休息对妊娠期高血压的治疗效果。！添加标题在妊娠的早中期血压（BP）会生理性的下降，尤其是妊娠期高血压的患者。！添加标题由于高血压妇女首诊时血压通常＜140/90mmHg，通常降压药不仅不需要增加反而可能停药。！添加标题通常血压会在妊娠晚期再次升高，此时需要检查子痫前期，如果出现子痫前期则需重新服降压药。降压妊娠期降压药物应该仅在SBP≥160mmHg或DBP≥110mmHg时合理应用、增加或改量。目标是保持血压在140－150/90－100mmHg的范围。伴有终末器官损害的高危高血压如：肾脏疾病、糖尿病合并血管病变或左室功能不全，这时的降压阈值应该降到＜140/90mmHg。基于有限的试验资料，很多专家认为拉贝洛尔是孕期首选降压药物。剂量可以由100mgBid起始，最大剂量为1200mgBid。硝苯地平另一个合理的选择，起始剂量10mgBid，最大剂量120mg每天。在妊娠期血管紧张素转化酶（ACE）抑制剂是禁用的。孕期管理最初的超声检查最好在孕早期（FTS在11－14孕周），解剖学超声应该在18－20周左右查，关于生长的超声建议在28－32周进行。产检（通常每周一次无应激试验[NST]）建议在32周左右开始，尤其是如果血压控制不良或重度高血压、FGR或子痫前期。脐动脉多普勒检查建议在FGR的病例中进行导致围产期发病率和死亡率增加主要归因于并发子痫前期和/或FGR分娩01早产通常由于并发症（不论自然的还是医源性的）。02如无其他并发症分娩应该在预产期（EDC）。哺乳甲基多巴、拉贝洛尔、β受体阻滞剂、钙离子通道阻滞剂和大部分其他药物在哺乳期使用都是安全的，但是要除外ACE抑制剂，因为在乳汁中的低浓度可能影响新生儿肾功能。PARTONE妊娠期高血压定义妊娠20周后持续的血压≥140/90mmHg，血压升高至少应出现两次以上，间隔≥6小时，不伴有蛋白尿和其他子痫前期的症状或体征，或者有既往高血压病史。以往称为妊娠诱发的高血压（PIH）。重度妊娠期高血压的定义是相似的，仅仅只是阈值界限是≥160/110mmHg。并发症和治疗通常结局良好，需严密检测子痫前期的发生重度妊娠期高血压比轻度子痫前期的并发症发生率更高，且和重度子痫前期一样会发生胎盘早剥、早产和小于胎龄儿。发生在妊娠30周之前或重度，则有50％将进展为子痫前期。子痫前期并发子痫前期的定义为合并慢性高血压的妇女妊娠20周之后出现蛋白尿（在既往没有蛋白尿的妇女中24小时尿蛋白≥300mg）。子痫前期的定义为持续的血压≥140/