病案管理科2024年医疗质量与安全管理指标及国家医疗质量安全改进目标.docxVIP

病案管理科2024年

医疗质量与安全管理指标及国家医疗质量安全改进目标

根据医院病案管理日常监管需求及年度国家医疗质量安全目标改进的工作要求，结合医院质量指标及我科实际情况，制定我科2024年医疗质量与安全管理指标、国家医疗质量安全改进目标及优先改进质量监测指标，科室认真组织学习、落实完成，并监测追踪，完成医院及科室的医疗质量与安全目标。

附件：1.病案管理科2024年医疗质量管理指标

2.病案管理科2024年优先改进质量监测指标

3.病案管理科国家医疗质量安全改进目标

4.病案管理质量控制指标(国卫办医函〔2021〕28号)

病案管理科2024年1月5日

附件1

病案管理科2024年医疗质量

管理指标

医疗质量管理指标

序号

指标名称

目标值

目标值依据

责任科室

监测频率

1

7日回收率

100%

本院监测值

病案管理科/临床科室

每月

2

病历缺陷催补率

≤15%

本院监测值

病案管理科/临床科室

每月

附件2

病案管理科

2024年优先改进质量监测指标

序号

指标名称

目标值

监测频率

责任科室

1

重大检查记录符合率

CT/MRI检查记录符合率

＞96%

每月

病案管理科/临床科室

病理检查记录符合率

＞95.5%

每月

病案管理科/临床科室

细菌培养检查记录符合率

＞95.5%

每月

病案管理科/临床科室

附件3

病案管理科

国家医疗质量安全改进目标

序号

质量安全改进目标

目标值

监测频率

责任科室

1

提高病案首页主要诊断编码正确率

（病案首页主要诊断编码正确率）

≥98.5%

每月

病案管理科

2

提高病案首页主要诊断选择正确率

（病案首页主要诊断选择正确率）

≥90%

每月

病案管理科

附件4

病案管理质量控制指标

(国卫办医函〔2021〕28号)

序号

指标名称

目标值

目标值依据

责任科室

监测频率

1

病历书写时效性指标

入院记录24小时内完成率

＞95%

2022年国家医疗服务与安全报告+2023年本院监测值

病案管理科/临床科室

每月

手术记录24小时内完成率

＞95%

2022年国家医疗服务与安全报告+2023年本院监测值

病案管理科/临床科室

每月

出院记录24小时内完成率

＞95%

2022年国家医疗服务与安全报告+2023年本院监测值

病案管理科/临床科室

每月

病案首页24小时内完成率

＞85%

2022年国家医疗服务与安全报告+2023年本院监测值

病案管理科/临床科室

每月

2

重大检查记录符合率

CT/MRI检查记录符合率

＞96%

2022年国家医疗服务与安全报告+2023年本院监测值

病案管理科/临床科室

每月

病理检查记录符合率

＞95.5%

22022年国家医疗服务与安全报告+2023年本院监测值

病案管理科/临床科室

每月

细菌培养检查记录符合率

＞95.5%

2022年国家医疗服务与安全报告+2023年本院监测值

病案管理科/临床科室

每月

3

诊疗行为记录符合率

抗菌药物使用记录符合率

＞96%

2022年国家医疗服务与安全报告

病案管理科/临床科室

每月

恶性肿瘤化学治疗记录符合率

＞98.5%

2022年国家医疗服务与安全报告

病案管理科/临床科室

每月

恶性肿瘤放射治疗记录符合率

＞99%

2022年国家医疗服务与安全报告

病案管理科/临床科室

每月

手术相关记录完整率

＞98%

2022年国家医疗服务与安全报告

病案管理科/临床科室

每月

植入物相关记录符合率

＞96.5%

2022年国家医疗服务与安全报告

病案管理科/临床科室

每月

临床用血相关记录符合率

＞98%

2022年国家医疗服务与安全报告

病案管理科/临床科室

每月

医师查房记录完整率

＞98%

2022年国家医疗服务与安全报告

病案管理科/临床科室

每月

患者抢救记录及时完成率

＞96%

2022年国家医疗服务与安全报告

病案管理科/临床科室

每月

4

病历归档质量指标

出院患者病历2日归档率

＞98%

2023年本院监测值

病案管理科/临床科室

每月

出院患者病历归档完整率

＞90%

2023年本院监测值

病案管理科/临床科室

每月

主要诊断填写正确率

≥90%

2022年国家医疗服务与安全报告

病案管理科/临床科室

每月

主要诊断编码正确率

≥98.5%

2022年国家医疗服务与安全报告+2023年本院监测值

病案管理科/临床科室

每月

主要手术填写正确率

＞98.5%

2023年本院监测值

病案管理科/临床科室

每月

主要手术编码正确率

＞98.5%

2023年本院监测值

病案管理科/临床科室

每月

不合理复制病历发生率

＜8%

2022年国家医疗服务与安全报告+2023年本院监测值

病案管理科/临床科室

每月

知