有机磷杀虫剂中毒急救医学课程课件.ppt

CHE复能剂抗胆碱药作用（1）使CHE恢复活性（2）拮抗N样症状（1）拮抗M样症状（2）拮抗CNS症状常用药物双解磷、氯磷定、双复磷、碘解磷定（1）M-胆碱能受体拮抗剂（阿托品、654-2）（2）N-胆碱能受体拮抗剂（美加明、潘必定）（3）中枢性抗胆碱药（东莨菪碱、苯那辛）使用原则尽早使用（中毒72小时后效果差）早期、足量、反复给药直至出现“阿托品化”（二）解毒药物心率100次/分颜面潮红体温轻度升高意识障碍减轻肺啰音消失口干、皮肤干燥瞳孔较前扩大什么是“阿托品化”？达到“阿托品化”后怎么办?达到阿托品化后，阿托品应逐渐减至维持量，用药至症状体征基本消失后24小时。减量过快可导致中毒症状反跳。达到阿托品化后不及时减量可导致阿托品中毒。什么是阿托品中毒?阿托品中毒患者可出现意识模糊、烦躁不安、谵妄、惊厥、昏迷、尿潴留。瞳孔极度扩大、可出现高热、心率120次/分、心律失常甚至心室颤动。阿托品中毒者立即停用阿托品，用毛果芸莉碱对抗，必要时行血液净化治疗。思考题1.有机磷中毒是由于哪种物质的功能受到抑制（）A．血红蛋白B.胆碱酯酶C.乙酰胆碱D.血脑屏障答案：B思考题2.哪项不是毒蕈碱样症状（）A．针尖样瞳孔B.大汗淋漓C.腹痛腹泻D.肌肉抽搐答案：D思考题3.哪项不是烟碱样症状（）A．针尖样瞳孔B.心率加快C.血压升高D.肌肉抽搐答案：A思考题4.轻度有机磷中毒的临床表现不包括（）A．头晕头痛B.瞳孔缩小C.昏迷D.多汗E.CHE活力为70%-50%答案：C思考题5.清除体表农药的措施，哪项不正确（）A．更换干净衣物B.用热水洗澡C.禁用酒精擦拭体表D.彻底清洗毛发、指甲答案：B思考题6.哪项不是阿托品的作用（）A．抑制唾液腺分泌B.扩大瞳孔C.增加心率D.解除骨骼肌痉挛E.松弛胃肠道平滑肌答案：D思考题7.哪项不是阿托品化的表现（）A．瞳孔扩大B.颜面潮红C.心率增加D.口干、皮肤干燥、肺啰音减少E.体温下降答案：E感谢聆听**章节四急性中毒省级职业教育在线精品课程《急救医学》课程有机磷杀虫剂中毒中毒原因和机制临床表现诊断与治疗知识点遇碱失效（敌百虫除外）有大蒜味（敌百虫、敌敌畏除外）中毒常见毒性差别大淡黄色至棕色难溶于水应用最广泛的杀虫剂有机磷农药的特点有机磷农药剧毒类：甲拌磷、对硫磷、内吸磷1高毒类：甲胺磷、氧化乐果、敌敌畏。2低毒类：马拉硫磷、氯硫磷。4有机磷农药的分类中毒类：乐果，敌百虫。3一、中毒原因和机制生产性中毒农药泄露吸入农药气雾用手搅拌农药农药污染衣物（一）中毒原因——生产性中毒生活性中毒服农药自杀误服农药滥用农药误食污染食物（一）中毒原因——生活性中毒（二）代谢及中毒机制有机磷农药可经皮肤粘膜、呼吸道、胃肠道进入人体。主要在肝脏代谢。在肝脏、肾脏分布最多，肌肉和大脑最少。吸收后6~12h达血药浓度高峰。24h内大部分由尿液排出。48h后可完全排出体外。（二）代谢及中毒机制有机磷农药+胆碱酯酶磷酰化胆碱酯酶（无水解乙酰胆碱功能）乙酰胆碱大量堆积效应器过度兴奋效应器抑制、衰竭二、临床表现哪些是胆碱能神经？副交感神经1交感神经2中枢神经系统4(一)胆碱能神经运动神经3有机磷农药中毒症状毒蕈碱样症状1烟碱样症状2局部损害4(二)中毒症状中枢神经系统症状3迟发型多发性神经病6中间综合征5毒蕈碱样症状主要是副交感神经末梢兴奋，引起平滑肌痉挛和腺体分泌增加。1.毒蕈碱样（M样）症状大汗淋漓流涕，痰多流泪流涎瞳孔缩小咳嗽、咳痰呼吸困难恶心、呕吐、腹痛、腹泻2.烟碱样（N样）症状烦躁不安谵妄抽搐昏迷共济失调乏力头晕、头痛3.中枢神经系统（CNS）症状有机磷农药可引起皮肤黏膜的局部损害。如过敏性皮炎、水疱、脱皮、眼球结膜充血水肿、瞳孔缩小（严重者可出现针尖样瞳孔）。4.局部损害症状眼部接触症状正常瞳孔球结膜充血水肿；瞳孔缩小少数患者约在中毒后24-96小时内突然死亡。死亡前可出现颈肌无力、眼睑下垂、面瘫、上肢肌无力、呼吸肌