骨伤科常见疼痛的处理.ppt

全身镇痛药物用药原则用药前评估风险，关注潜在内科疾病根据患者个体情况，剂量个体化尽量使用最低有效剂量避免过量用药及同类药物重复或叠加使用用药3个月后，根据病情选择检查血、大便常规、大便潜血及肝肾功能第30页，共50页，星期日，2025年，2月5日抑制中枢神经系统合成前列腺素产生解热镇痛作用日剂量不超过4000mg时，副作用低过量可引起肝损害用于轻、中度疼痛全身镇痛药物用药（1）（对乙酰氨基酚）第31页，共50页，星期日，2025年，2月5日传统非选择性NSAIDs选择性COX-2抑制剂全身镇痛药物用药（2）（NSAIDs）用于轻、中度疼痛或重度疼痛的协同治疗第32页，共50页，星期日，2025年，2月5日NSAIDs类药物非选择性NSAIDs抑制COX-2发挥抗炎作用抑制COX-1引发药物不良反应增加胃肠道、心肾不良反应风险并引起血小板功能障碍花生四烯酸COX-1（基础酶）COX-2（诱导酶）胃肠道肾脏血小板炎症部位巨噬细胞滑液纤维细胞非选择NSAIDs抑制剂选择性COX-2抑制剂选择性抑制COX-2发挥抗炎作用心肾不良反应风险减少GI不良反应第33页，共50页，星期日，2025年，2月5日常用NSAIDs类药物丙酸衍生物 布洛芬 萘普生 洛索洛芬苯酰酸衍生物 双氯芬酸吲哚酰酸类 舒林酸 阿西美辛吡喃羧酸类 依托度酸非酸性类 萘丁美酮昔康类 美洛昔康磺酰苯胺类 尼美舒利昔布类 塞来昔布第34页，共50页，星期日，2025年，2月5日NSAIDs用药注意事项选用NSAIDs需参阅药物说明书评估NSAIDs的危险因素避免同时使用两种或两种以上NSAIDs老年人宜选用肝、肾、胃肠道安全性记录好的NSAIDs药物第35页，共50页，星期日，2025年，2月5日第1页，共50页，星期日，2025年，2月5日背景国内现状创伤后及围手术期患者疼痛的普遍性骨科医师对疼痛控制重视度不够缺乏疼痛处理意识国际疼痛处理发展镇痛药物认识不断深入疼痛处理理念持续发展第2页，共50页，星期日，2025年，2月5日内容仅指非恶性肿瘤性的急性、慢性骨骼肌肉疼痛及骨科围手术期疼痛的处理不涉及对其原发疾病的诊断和处理第3页，共50页，星期日，2025年，2月5日疼痛定义疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起的不愉快感觉和情感体验WHO1979年国际疼痛研究协会（IASP，1986年）“第五大生命体征”1995年美国疼痛学会主席JamesCampell第4页，共50页，星期日，2025年，2月5日疼痛的分类根据疼痛持续的时间和性质急性疼痛3个月以内慢性疼痛持续3个月以上第5页，共50页，星期日，2025年，2月5日疼痛的分类根据病理学机制伤害感受性疼痛指伤害感受器受到有害刺激引起的反应，疼痛的感知与组织损伤有关神经病理性疼痛由外周或中枢神经系统损伤或疾病引起的疼痛综合征第6页，共50页，星期日，2025年，2月5日疼痛的判定及评估在疼痛诊断与评估过程中，应通过详细的病史询问、体格检查及辅助检查，确认患者是否存在以下情况需要紧急评估处理的严重情况，例如肿瘤、感染、骨折及神经损伤等影响康复的精神和职业因素，包括对于疼痛的态度、情感、职业特点等对于上述临床、精神和职业因素需要同时进行干预处理第7页，共50页，星期日，2025年，2月5日疼痛评估方法数字分级法（NRS）疼痛程度分级法（VRS）视觉模拟法（VAS）面部疼痛表情分（FPS）McGill调查问卷第8页，共50页，星期日，2025年，2月5日数字评价量表数字分级法用0~10代表不同程度的疼痛0 无痛1~3 轻度疼痛（疼痛尚不影响睡眠）4~6 中度疼痛7~10 重度疼痛（不能入睡或睡眠中痛醒）10 剧痛（Numericalratingscale，NRS）应该询问患者疼痛的严重程度作出标记或者让患者自己圈出一个最能代表自身疼痛程度的数字第9页，共50页，星期日，2025年，2月5日0级 无疼痛Ⅰ级（轻度） 疼痛可忍受，生活正常，睡眠无干扰Ⅱ级（中度） 疼痛明显，不能忍受，要求服用镇静药物， 睡眠受干扰Ⅲ级（重度） 疼痛剧烈，不能忍受，需用镇痛药物，