颅内压增高病人护理 (2).ppt

患者若头痛呕吐入院，作为护士你如何护理颅内压增高三主症第22页，共37页，星期日，2025年，2月5日健康史身体状况症状与体征辅助检查心理社会情况护理评估第23页，共37页，星期日，2025年，2月5日疼痛组织灌注量改变体液不足/有体液不足的危险有受伤的危险潜在并发症：脑疝护理诊断第24页，共37页，星期日，2025年，2月5日一般护理体位:床头抬高15-30°，颈部不弯曲给氧饮食与补液:速度病情观察意识、瞳孔、生命体征、肢体活动、症状与体征等见颅脑损伤护理措施第25页，共37页，星期日，2025年，2月5日防止颅内压骤然升高的护理休息保持呼吸道通畅：吸痰避免剧烈咳嗽和便秘及时控制癫痫发作导致颅内压急剧增高的颅外诱发因素：呼吸不畅、屈颈、咳嗽、躁动、用力排便等护理措施第26页，共37页，星期日，2025年，2月5日第1页，共37页，星期日，2025年，2月5日病例介绍患者男性，14：00与人打篮球时摔倒，当时无意识丧失,右额颞有2*2cm的伤口渗血，未在意，自己清洁伤口后用创可贴外敷15：00开始感头痛、恶心并逐渐加重，呕吐一次，为胃内容物，出冷汗，感乏力16：10到医院急诊，神志清楚，头颅CT示右额颞硬膜外血肿，急诊以“急性硬膜外血肿”收住院入院查体：神志处于嗜睡状态，格拉斯哥昏迷评分14分，体温36.8°C、脉搏64次/分、血压140/80mmhg、呼吸16次/分，双侧瞳孔左：右=2.5：2.5mm，对光反应灵敏，双上肢及左下肢肌力V级，肌张力正常第2页，共37页，星期日，2025年，2月5日入院后给予一级护理，禁食，心电监护，颅脑生命体征监测q2h，氧气吸入2L/min，20%甘露醇125ml静脉点滴脱水降颅压q6h，抗炎，补液1000ml，床头抬高，加床档17：45呕吐胃内容物，询问诉头痛剧烈、恶心。查体：神志处于嗜睡状态，脉搏60次/分、血压150/90mmhg、呼吸12次/分，双侧瞳孔左：右=2.5：2.5mm，对光反应灵敏，四肢肌力V级17：55护士给病人更换液体时发现患者唤不醒，意识处于浅昏迷状态，双瞳孔不等大，左：右=2：4mm，对光反射左侧迟钝，右侧消失，左侧上肢肌力Ⅱ级，右侧上肢肌力V级。给予20%甘露醇250ml静脉点滴，急查CT示右额颞硬膜外血肿扩大，急剃头入手术室急诊行血肿清除术,留置导尿病例介绍第3页，共37页，星期日，2025年，2月5日问题问题一：患者为什么出现头痛、呕吐？问题二：患者为什么会出现昏迷、瞳孔散大、偏瘫？第4页，共37页，星期日，2025年，2月5日了解颅内压增高的概念熟悉颅内压增高的临床表现熟悉颅内压增高病人的护理掌握两种重要脑疝的分型、临床表现及急救的不同点了解脑疝病人的护理要点教学目标第5页，共37页，星期日，2025年，2月5日颅内压（intracranialpressureICP）是指颅内容物对颅腔壁所产生的压力脑组织、脑脊液、血液三者的体积与颅腔容积相适应，使颅内保持着稳定的压力颅内压第6页，共37页，星期日，2025年，2月5日卧位脑脊液压力来表示颅内压（腰穿、颅内压监护）颅内压可有小范围的波动，与血压和呼吸关系密切第7页，共37页，星期日，2025年，2月5日脑脊液吸收加快、分泌减少及将其挤入椎管蛛网膜下腔：最主要的调节方式0.3→2将颅内静脉系统血液挤出颅腔压缩脑组织:非常有限＞5%颅内压开始增高颅内压的调节第8页，共37页，星期日，2025年，2月5日?体积增加（ml）颅内容积/压力关系曲线颅内压mmH2O代偿：脑脊液脑血液脑组织失代偿第9页，共37页，星期日，2025年，2月5日平卧位颅内压持续地超过200mmH2O颅内压增高由于颅腔内容物的体积超过了颅腔可代偿的容量而引起的临床现象，患者常伴有头痛、呕吐和眼底视神经乳头水肿颅内压增高第10页，共37页，星期日，2025年，2月5日颅内压增高的类型根据病因分类弥漫性颅内压增高局灶性颅内压增高根据病变发展速度分类急性颅内压增高亚急性颅内压增高慢性颅内压增高第11页，共37页，星期日，2025