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血液内科一病区26床病例讨论;;病史;既往史;体格检查;院外检查资料;院外检查资料;院外检查;2014-08-07入我科后

作为管床医生，我该思考什么呢？

①意识、生命体征是否平稳？

②有哪些需要紧急处理的？〔年轻女性发作性胸闷气急，需警惕气胸、肺栓塞、肺动脉高压、哮喘、突发呼吸衰竭、猝死等，简单查体示心肺阴性，吸氧、上心电监护，陪护，脑袋中迅速闪过假设出现这些有哪些预处理〕

③根据病史及院外检查，初步诊断是什么呢？最可能的诊断是什么？必须排除的诊断是什么？常见病仍较罕见病常见;;;初步诊断：发热待查〔成人still病可能〕

诊断依据：

发热待查：患者发热持续3周，体温≥38.5℃，经详细询问病史、体检和常规实验室检查仍未明确诊断者。

成人still病：①发热，体温39℃并持续1周以上；②典型皮疹〔发热时明显充血性皮疹，热退疹退〕；③WBC15*10^9/l；④咽痛；⑤淋巴结肿大；⑥关节痛，符合成人still病诊断标准。

但诊断成人still病前需排除感染性疾病、恶性肿瘤、其他风湿性疾病〔此亦是其鉴别诊断〕;那么如何排除呢？虽不能一一都做相应的检查排除，但必须做到心里有数！

对于此患者：年轻女性，初步诊断成人still病可能，在进一步检查结果未出来之前，该患者有发作性胸闷气急数次，D-D二聚体略升高，此患者有立即用激素的指征及禁忌吗？激素剂量如何选择？需要抗凝、抗血小板亦或改善微循环？患者有咽痛、干咳明显，上呼吸道感染及肺部感染亦不能完全除外，如何选用抗生素呢？那也只能循证医学了……;FUO

病因;发热性质病因疾病

各种病原体〔细菌、病毒、急性、慢性全身或局灶感染

感染性支原体、衣原体、螺旋体、

发热立克次体和寄生虫等〕

非感染发热

血液病淋巴瘤、恶组、噬血细胞综合征、

白血病等

实体肿瘤肾癌、肾上腺癌、肝癌、肺癌等

变态反响及结缔组织???风湿热、药物热、SLE、皮肌炎、

多肌炎、结节性多动脉炎、结节性

脂膜炎、成人Still病等

理化损伤热射病、大的手术、创伤及烧伤等

神经源性发热脑出血、脑干伤、植物神经功能紊

乱等

其他甲亢、内脏血管堵塞、组织坏死、痛风;如何知道还需要补充哪些检查？;金葡菌、表葡菌等G＋球菌——万古霉素；

绿脓杆菌——阿米卡星、头孢他定、泰能等；

支原体、衣原体等——红霉素、阿奇霉素等；

土拉伦斯菌〔兔热病〕——链霉素、庆大霉素

奴卡菌------磺胺嘧啶，头孢哌酮/舒巴坦

布氏杆菌-----四环素类，磺胺类;;成人still病治疗药物;一线治疗;糖皮质激素;DMARDs;二线治疗;三线治疗;针对该患者我们行进一步检查及目前治疗方案;入院后检查－－血象;电解质;乙肝标志;入院后检查－－影像;入院后治疗;治疗后病情;血清铁蛋白〔SF〕升高对诊断成人斯蒂尔病有重要意义，且SF有助于本病诊断、判断病情是否活动及评价治疗效果有一定意义，但该患者铁蛋白略升高，也许有其