颅脑损伤课件.pptxVIP

顱腦損傷

頭皮損傷（injuryofthescalp）第一節毛髮損傷銳器傷鈍器傷燒傷表皮剝脫皮內出血挫傷性皮下出血挫創與挫裂創頭皮撕脫顏面部挫裂創從軟組織損傷推斷打擊方向

帽狀腱膜外血腫帽狀腱膜下血腫骨膜下出血肌肉內出血

——毛髮損傷切斷剃斷推子推斷剪斷挫壓砸斷挫斷燒焦拔斷拔掉脫落第一節頭皮損傷

表皮剝脫，皮瓣翻轉的方向，或由一端整齊而重到另

一端分叉而較輕從軟組織損傷推斷打擊方向條狀出血，由出血重的一端向輕的一端

中空性皮下出血，兩側出血帶寬窄一致為垂直；當出血帶寬度不一致時，由寬向窄斜擊條形挫裂創，創緣的挫傷帶一寬一窄則由寬側向窄側，由厚鈍側創緣到薄銳側

皮瓣創，則皮瓣翻轉方向三角、槽形、弧形挫裂創，夾角內、弧內有挫傷為斜擊

星芒狀挫裂創為垂直

颅骨骨折的机制局部变形性骨折内板骨折外板骨折粉碎性凹陷性骨折与孔状骨折外板压缩性骨折线性骨折或放射性线性骨折间接破裂性骨折

顱骨骨折類型1.顱蓋骨損傷的類型與特徵骨面壓痕（imprintontheskull）骨面擦痕（scratchontheskull）骨內出血（intraosseoushemorrhage）顱骨削創（peelingoftheskull）線性骨折（fissuredfracture）凹陷性骨折（depressedfracture）孔狀骨折（penetratedfracture）粉碎性骨折（comminutedfracture）骨縫離合（diastasisofthesuture）乒乓球樣凹陷

2.顱底骨損傷的類型與特徵顱骨骨折類型骨竇內出血（intra－sinoushemmorrhage）顱骨聯合性骨折（combinedfractureofcalvariumandbaseoftheskull）間接性骨折（indirectfracture）對沖性顱底骨折（contre－coupfracture）3.全顱崩裂（burstingfracture）

顱骨骨折法醫學鑒定要點1.推斷打擊點顱蓋骨表面有壓痕或擦痕處外板完整而內板有骨裂處線性骨折，其內板骨折最重處；多條線性骨折，其分枝密集處；星芒狀骨折線交錯處；環狀、套環狀線性骨折的中心處骨質損傷的擠壓緣處凹陷性骨折的中央處或階梯狀凹陷性骨折的最深處；舟狀凹陷性骨折的縱軸方向的主骨折線粉碎性骨折碎骨片小而多處骨折縫內夾有頭髮、纖維等異物處顱底橫行骨折時，在顱的左或右側；顱底縱行骨折時，在顱的前方或後方

顱骨骨折法醫學鑒定要點2.推斷打擊方向骨外板壓縮性骨折為垂直打擊套環狀骨折或同心圓性骨折為垂直打擊階梯狀凹陷性骨折為斜擊，階梯斜面為力的來向，不呈斜面的凹陷一側為力的去向外板擦傷為切線方向著力骨折一端有延長線者為力的去向，兩端皆有延長線者，則長的一端為力的去向；兩端延長線相等則為垂直打擊；星芒狀骨折線的長度相近是垂直打擊，否則主骨折線即為力的作用方向孔狀骨折的邊緣內板呈環狀為垂直打擊，若呈半月形缺損為斜向打擊凹陷性骨折，最深處位於中央，四周斜坡均衡為垂直打擊，如斜坡寬窄不等（傾斜度不一）為斜擊，且窄的一側為力的去向，寬側為來向長條狀骨裂哆開寬窄不一，力由寬的一側傳向窄的一側

3.推斷打擊次數及其順序兩條以上骨折線方向不一致，並有相互截斷，為兩次以上打擊，且第一次的骨折線較長，而後形成的骨折線不超越前傷形成的骨折線粉碎性骨折的碎骨片重疊錯位，其碎骨片凹陷最深處為最先發生骨折，且骨內板脫落損傷嚴重者在先，而內外板缺損面大小接近的在後凹陷及粉碎性骨折區周邊出現弧度較大的波浪狀輪廓常為兩次以上打擊顱骨骨折法醫學鑒定要點

1.出血的來源暴力造成著力部位下列血管損傷所致硬膜血管破裂板障血管及導血管破裂硬膜內靜脈竇破裂血腫好發部位順序：顳部＞額頂部＞顳頂部及矢狀竇旁＞額或枕極硬腦膜外血腫（epiduralhematoma）

板障靜脈硬腦膜靜脈竇硬腦膜中動脈部位硬腦膜中動脈硬腦膜中動脈前支硬腦膜後動脈頸外動脈

2.死亡過程典型表現：外傷後立即意識障礙（腦震盪所致，也可缺如）→長短不一的清醒期→顱高壓症狀→海馬鉤回疝症狀→繼發腦幹損傷死亡。多見於顳部及顱中窩的血腫。非典型表現慢性硬腦膜外血腫與原發性腦損傷伴發，