医学资料 上消化道出血的临床护理_1 学习课件.ppt

PBL-上消化道出血的护理内容案例提问回答总结教学目标掌握消化道出血的病因熟练掌握上消化道出血的临床表现掌握上消化道出血的治疗原则熟练掌握上消化道出血的护理措施与健康教育案例第1部分：主诉患者，男，黑便10天，2小时前呕出棕褐色咖啡样血液约200ml，伴头晕乏力急诊入院。问题：患者可能发生的疾病？患者目前主要表现有哪些？您认为患者目前应为患者做哪些治疗及措施？回答：上消化道出血：上消化道出血是指屈氏韧带（Treitz）以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胰、胆道病变引起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变引起的出血。回答：2.主要临床表现有哪些？主要表现为呕血、便血和不同程度的周围循环衰竭。注意和鼻出血、拔牙等手术咽下血液后表现相区别；肺结核、支气管扩张、支气管肺癌、口服动物血液、金属铋制剂引起的类似表现回答：3.您认为患者目前应为患者做哪些治疗及措施？遵照医嘱使用止血药、立即抽血查血常规、判断是否需要输血及确定补液体积、测量生命体征、记录黑便与呕血的量。即使汇报医生病情。案例第2部分：病史患者患有消化性溃疡10余年，近一个月因为腰椎间盘突出，双下肢及腰部疼痛，口服芬必得28天。问题：1.患者此次消化道出血的主要原因是什么？2.引起上消化道出血的因素有哪些？回答：1.患者此次消化道出血的主要原因是什么？诱因是口服了非甾体抗炎药芬必得。非甾体抗炎药如阿司匹林、芬必得(布洛芬)、双氯芬酸、尼美舒利等抑制促进胃黏膜供血与修复的PGE2的产生，长期使用会诱发或者加重消化性溃疡及上消化道出血。该类药物引起的消化性溃疡仅次于幽门螺杆菌。回答：2.引起上消化道出血的因素有哪些？1)食管疾病与损伤：胃十二指肠疾病；空肠疾病2)门脉高压引起的事关胃底静脉曲张3)上消化道邻近器官疾病：胆道出血、胰腺疾病4)全身性疾病：血液病、血管性疾病、应激性溃疡等案例第3部分：查体入院2h后，患者再次呕血约300ml，为鲜红色血液，面色苍白，口唇发绀，皮肤湿冷，SBP80mmHg,脉压20mmHg，HR125BPM。急茶血常规：Hb40g/L,WBC1.51010/L.问题：1.患者发生了什么？2.目前应采取何种治疗护理措施？3.如何判断患者再次出血？4.三腔二囊管使用及护理回答：休克治疗护理措施如下：急救及时快速补充血容量迅速建立两至三条静脉通路，积极配合医生，及时补充血容量。遵医嘱准确、及时给予输液、输血。抢救一开始要加快滴速，但也要避免过多、过快输液、输血引起肺水肿或诱发再出血，从而加重病情。急救口服止血药物：如去甲肾上腺素药物止血：立止血、血管加压素、生长抑素心电监护、吸氧病情观察（见下）病情观察生命体征呕血、便血尿量神志、四肢有无再出血迹象病情观察1、严密观察生命体征（1）对血压的观察：消化道大出血可导致休克。失血性休克的主要原因是血容量不足，表现为血压下降和脉压差缩小。（2）对脉搏的观察：脉搏的改变是观察休克的主要标志，休克早期脉搏加速，休克晚期脉搏细而慢。（3）对体温的观察：失血者体温多低于正常或不升。一般休克纠正后可有低热或中度热，一般≤38.5℃，持续数日或数周，原因系出血后分解产物吸收，血容量减少，体温调节中枢失调而引起发热，若体温≥38.5℃，应考虑出血后诱发感染，如体温持续不退或退热后又不升则应考虑再出血。3.如何判断再次出血？2、观察呕血、便血的性质和量消化道出血＞60ml可出现黑便，呈柏油样，有腥臭；出血量多，血液在肠道停留时间短，可出现暗红色或鲜红色大便，出血部位在幽门以上可出现呕血，幽门以下则表现为黑便，反复呕血或黑便次数多而稀薄，提示有继续出血。病情观察3、观察尿量尿量可反映全身循环状况及肾血流情况，所以应正确观察、记录24h出入量。病情观察4、观察神志、四肢情况出血量在5%以下无明显症状，出血量在5%以上可出现眩晕、眼花、口渴，出血量在20%以上可出现烦躁不安、表情淡漠、四肢厥冷等休克症状。病情观察5、观察有无再出血迹象上消化道出血患者病情经常反复，出血控制后仍应密切观察有无再出血。如果患者反复呕血、黑便，颜色由黯黑变为暗红，甚至呕吐物转为鲜红色，血压、脉搏不稳定皆提示有再出血。4.三腔二囊管压迫止血的护理插管前：洗手，戴口罩、帽子插管前认真检查气囊有无松脱、漏气，充气后膨胀是否均匀，通向食管囊、胃囊和胃腔的管道是否通畅。找到管壁