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成人体外膜肺氧合循环辅助护理专家共识2025

体夕卜膜肺氧合（extracorporealmembraneoxygenation,ECMO）作为一

项高级生命支持术，具有并发症多、管理难度大等特点，规范的护理操

作及管理流程可降低ECMO相关并发症发生率。《中华急危重症护理杂志》

刊发“成人体外膜肺氧合循环辅助护理专家共识。以规范ECMO循环辅

助临床护理实践，提高护理质量，保障患者安全。欢迎关注。

（一）体外膜肺氧合应用前评估

根据指南推荐，协助医生识别置入适应证时机并把握禁忌证。推荐意见如

T：

1.评估患者意识状态、血流动力学变化、循环及呼吸支持情况、床旁超声

心动图、双下肢血管条件、凝血功能、正性肌力药物使用剂量等，严密监

测病情变化。

2.适应证：①各种原因导致的心源性休克或心搏骤停；②急性右心衰竭；

③顽固性室性心律失常。

3.置入时机：①严重心力衰竭，常规治疗效果差，预计病死率高于50%;

②应用大量血管活性药物及主动脉内球囊反搏（intraaorticballoon

pumpcounterpulsationJABP)辅助，循环仍难以维持；③心脏指数＜2

L/(m2min)持续3h以上，成人平均动脉压(meanarterialpressue,

MAP)维持60mmHg＞3h,乳酸＞5mmol/L且持续增高，尿量＜0.5

ml/(kg・h)持续5h以上。

4.绝对禁忌证：①静脉一动脉体外膜肺氧合(venoarterial

extracorporealmembraneoxygenation,VAECMO)为不可复」性脑损

伤；恶性肿瘤；严重的不可逆性多脏器损害。②体外心肺复苏

(extracorporealcardipulmonaryresusciation,ECPR)为，山搏骤停前

意识状态严重受损；多脏器功能障碍；创伤性出血无法控制、消化道大出

血、活动性颅内出血；左心室血栓；严重的主动脉瓣关闭不全；有明确拒

绝心肺复苏意愿。

5.相对禁忌证：①VAECMO为严重心功能不全的孕妇；合并抗凝禁忌

证；心脏术后依然合并不能矫治的先天和后天疾病者；心肺复苏时间超过

30min者；不可恢复性心肺损伤。②ECPR为主动脉夹层伴有心包积液；

严重的外周动脉疾病；心搏骤停时间已超过60mino

6.操作前与患者及家属沟通，说明应用ECMO的必要性、有利条件、潜

在危险性等，并签署知情同意书。

体(二外)膜肺氧合建立前准备工作

人员分工明确，备齐物品、药品及仪器设备。推荐意见如下:

1.人员准备:机动岗位1名人员，由护理组长或高年资ECMO护士承担；

置管配合1名人员，由责任护士承担；管道预充1~2名人员，由ECMO

护士承担。

2.环境准备：条件允许单间放置，限制人员流动及数量，避免感染。

3.物品准备：包括ECMO主机及相应耗材、变温水箱、手术器械、抗凝

监测设备、负压吸引器、大功率16A安全电源（ECMO独立、带地线和

抗干扰）O

4.药物及设备准备：抢救药品、镇痛镇静药物、抗凝药物、抢救车、除颤

仪，必要时备血。

5.患者准备：建立至少2条静脉通路（其中至少含有1条深静脉通路）及

有创动脉血压监测。合理摆放体位并应用泡沫敷料保护受压部位皮肤。

6.向患者（清醒）解释并告知置管期间配合的注意事项。

（三）体外膜肺氧合建立的护理配合

由经过ECMO专业培训且考核合格的护士完成ECMO建立的护理配合,

能够有效提升ECMO管理水平。推荐意见如下:

1.协助医生建立最大无菌屏障。

2.ECMO护士配合医生按标准化流程进行管路安装及预充，确认管路连接

正确、无气泡，使用扎带加固以保证管路各接头连接紧密。

3.配合医生完成置管，连接管路并妥善固定，正确设置ECMO报警阈值；

责任护士确认并记录插管位置、各项参数，密切观察患者生命体征变化。

体(四外)膜肺氧合期间的护理

严密监测生命体征，保持呼吸道通畅，密切观察患者有无并发症，做好镇

静镇痛管理，循序渐进开展营养支持及早期康复。推荐意见如下：

1.循环系统监测：MAP在6065mmHg以上，混合静脉血氧饱和度

(mixedvenousoxygensaturation,SvO2)65%O

2.呼吸系统监测：实施保护性肺通气策略，适当使用呼气末正压。

3神.经系统监测：