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鉴别诊断生理性腹泻:多见于6个月以内的婴儿,外观虚胖,常是母乳喂养儿常伴有湿疹除腹泻外,食欲好,生长发育不受限添加辅食后,大便转为正常近年发现是乳糖不耐受的一种特殊类型细菌性痢疾:流行病学特点便培养—痢疾杆菌生长阿米巴痢疾:暗红色果酱样便便中可查到阿米巴滋养体婴幼儿脱水判定标准:皮肤粘膜干燥程度皮肤弹性前囟眼窝凹陷程度末梢循环(心率、血压、脉搏、肢温、体温、尿量)脱水程度及表现?轻度中度重度
失水量<50ml/kg50~100ml/kg100~120ml/kg
(占体重)<5%5%~10%>10%
神志精神精神稍差萎靡极萎靡
略烦躁烦躁淡漠、昏睡昏迷
皮肤皮肤略干皮肤干燥苍白皮肤发灰、发花
弹性稍差弹性较差干燥、弹性极差
粘膜唇粘膜略干唇干燥唇极干
前囟眼窝稍凹明显凹陷深度凹陷
眼泪有泪泪少无泪
尿量稍少明显减少极少或无
末梢循环正常四肢稍凉四肢厥冷、脉弱、休克口唇干燥、皲裂眼窝凹陷、眼裂不能闭合:皮肤弹性下降:根据脱水后体内渗透压的不同,脱水被分为三种:
等渗性脱水:IsotonicDehydration
常见急性腹泻患儿,大量呕吐后。水和Na等比例丢失,血Na在130~150mmol/L之间。
特点:循环血容量和间质液减少,细胞内液无变化。1细胞外液减少﹢渗透压下降
水向细胞内转移—脑细胞内水肿(头痛、嗜睡、抽搐、昏迷)
细胞外液明显减少血容量明显减少
休克—四肢凉、脉弱、尿少或无尿低渗性脱水:HypotonicDehydration
常见于营养不良患儿伴腹泻
失Na+失水,血Na+130mmol/L;特点:脱水症状严重,容易发生休克;2高渗性脱水:HypertonicDehydration
常由医源性引起,大量输入高渗性液体。失Na+失水,血Na+150mmol/L
特点:在失水量相同情况下,脱水症较轻;3细胞外液量下降﹢渗透压升高
水从细胞内向细胞外转移
?细胞内液量明显减少细胞外液量部分补偿
?
细胞内脱水循环障碍症状不明显
细胞内脱水:皮肤黏膜干燥、烦渴、高热、烦躁不安、肌张力增高、惊厥;神经细胞脱水:脑脊液压力降低,脑血管破裂出血,脑血栓;代谢性酸中毒:MetabolicAcidosis原因:吐泻时丢失大量碱性肠液进食少,热卡不足,肠吸收不良?脂肪分解过多,产生大量酮体血容量减少,血液浓缩,血流缓慢,组织缺氧?无氧酵解增多?大量乳酸堆积脱水?肾血流量减少?肾排酸能力下降?酸性代谢产物堆积临床特点:
轻度:症状不明显,仅呼吸稍快
重度:精神不振,烦躁不安,嗜睡,昏迷呼吸深快,(Kussmaulsbreathing),呼气凉呼出气有酮味口唇樱红恶心,呕吐代谢性酸中毒:低钾血症:Hypokalcemia血清K+3.5mmol/L。正常血清钾:3.5~5.5mmol/L原因:
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