《骨科病例讨论》课件.ppt

病例回顾

骨科

患者：赵德容

左股骨粗隆间骨折

治疗日期：2021-02-26——2021-03-11

主治医师：乔林

根本信息

赵德荣女101岁

主因：摔伤致左髋部疼痛伴活动受限4小时入院。

既往史：93岁时因长子去逝，逐渐出现思维混乱，近期遗忘状态；家族史无特殊，无明确药物过敏史。

个人史：有60年吸烟史，其他无特殊。

根本信息

入院情况

神志清、精神紧张，被动体位。

血压：200/90mmHg心率：68次/分体温：36.8℃

专科查体：左下肢呈屈曲、外展、短缩畸形，局部肿胀明显，无明显皮下瘀斑；左髋外侧压痛明显，左下肢纵向叩击痛明显；左髋及左膝关节活动度因患者疼痛未详查，左踝关节活动无明显异常；右下肢长度约78cm，左下肢长度约76cm，足背动脉搏动无明显异常，肢端感觉无明显异常。余肢体未见明显异常。

入院情况

左髋关节正位片

左股骨粗隆间骨折，成角明显，骨小梁稀疏，骨皮质变薄，髓腔增宽〔图〕

辅助检查1

胸部正位片

双侧肺纹理增重、紊乱，双肺野可见散在钙化点；主动脉硬化、心脏增大，以左心室增大为主。〔图〕

辅助检查2

心电图

1.窦性心律；2.频发房早二联律；3.左室高电压；4.轻度st段改变。

辅助检查3

血常规、生化

辅助检查4

血气、凝血

辅助检查5

入院初步诊断

1.左股骨粗隆间骨折〔EvansIc〕

2.骨质疏松症

3.高血压病〔3级极高危〕

4.心律失常-频发房早

5.老年痴呆症

入院初步诊断

思考

以上检查是否完善，如未完善还需要什么检查？

处理及完善

呼吸科相关检查

查体：双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。

吸烟史60年

胸片：双侧肺纹理增重、紊乱，双肺野可见散在钙化点。

血气：PO2：125mmHg〔吸氧〕

PO2：97mmHg〔脱氧〕

评估

呼吸科会诊意见

评估

心内科相关检查

评估

心内科会诊意见

评估

1.左股骨粗隆间骨折〔EvansIc〕

2.骨质疏松症

3.高血压病〔3级极高危〕

4.心律失常-频发房早

5.老年痴呆症

补充诊断：

6.结节性甲状腺肿

7.左肾囊肿

思考

目的与原那么

身体重要器官的相对平安区域标准如下：

一.心功能：

心肌梗死，病情稳定至少超过3个月；

心功能衰竭者，病情稳定至少超过6个月；

严重心律失常，心律失常小于6次/分；

平时可步行上楼。

二.肺功能：

无哮喘、气促、咳嗽；

屏气时间大于30秒；

动脉血气PO2＞60mmHg，PCO2＜45mmHg，FVTi＜70%。

三.肝功能：无黄疸，转氨酶不超过正常值的一倍。

四.肾功能：尿量＞10ml/Kg/hr，BUN＜80ml/ml，Cr在正常范围，尿蛋白＜++。

五.高血压：血压＜160/90mmHg，有高血压时需要用药物控制在此范围内。

六.糖尿病：空腹血糖＜10mol/L。

七.有脑缺血、脑堵塞时，病情稳定至少超过6个月。

平安标准

治疗方案

治疗方案

评估汇总

汇总

流程

流程

流程

第一天

第一天

第四天

逐渐恢复

逐渐恢复

本患者住院期间各项指标波动情况

讨论

讨论