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缺血性脑白质病变的研究进展

天和医院放射科

n脑白质病变（cerebralwhitematterlesion，

WML）是一种纯粹的影像学描述术语，在对

健康老年人和动脉粥样硬化患者进行头部MRI

和CT扫描时常可发现WML，体现为脑室旁

（periventricularlesion，PVL）或皮质下白质病

变（subcorticalordeepwhitematterlesions，

DWML）。Valentine等在1980年初次描述了CT

所见的白质异常。由于发病率较高，并且也许

预测颅内或颅外缺血性事件，对WML的研究

日益引起重视。

WML的发病率

n目前国内有关WML发病率的大样本研究

较少，国外研究报道的发病率也不尽相

通。，Launer等以从欧洲9个国家随机抽

取的1805名65~75岁的老年人为样本进行

研究发现，92%的受试者存在不一样程度

的WML，并且发生率伴随年龄的增大而

升高，其中DWML的发现率为92%，

PVL的发现率为75.9%。伴随人口老龄化

的加剧，WML的发现率也逐渐增高。

WML的影像学体现

nWML是指脑室旁白质或皮质下（半卵圆

中心）区域CT扫描呈低密度或磁共振T2

加权像呈高信号的影像学变化。

CT体现

nWML的CT体现为局限于脑室旁区域或延

及半卵圆中心的双侧斑片状或弥漫性低

密度区（CT值较正常值5~10HU），边界

模糊，增强扫描不强化。Aharon-Peretz等

将WML按CT体现分为0~4级（表一）

表一Aharon-Peretz等级评分法

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0级CT未见低密度区

1级侧脑室前角或后角可见低密度区

2级侧脑室前角和后角均可见低密度区

3级沿侧脑室周围可见持续的低密度区

4级侧脑室周围及放射冠可见低密度区

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MRI体现

n在MRI图像上，WML体现为侧脑室旁及深部白质区T2

高信号以及T1等信号或低信号变化。Barkhof和

Scheltens认为，液体衰减翻转恢复序列（fluid

attenuatedinversionrecovery，FLAIR）尤其合用于老年

人群检测，可减少灰-白质对比度，在低背景信号下

WML病灶愈加突出。而Piguet等认为，T2加权像对老

年人WML的检查方面可与FLAIR媲美。Fernando等进

行的死后头部MRI研究认为，T2加权成像检测WML的

敏感性与组织病理学成果相称。此外，弥散加权成像

可根据新发缺血性WML弥散度增高而辨别新旧病灶。

MRI还可生成高辨别率三维图像，进行更为详细和精

确的容量分析。

nWML在MRI上的详细体现为：

n1）围绕侧脑室前、后角以及放射冠异常

高信号

n2）围绕侧脑室的条状或环形异常高信号

n3）深部白质或基底节区点状异常高信号

n4）位于白质的斑片状异常高信号

n5）弥漫性病变，异常信号融合成片，弥

漫分布于大脑白质区。

nFazekas等将WML的MRI体现分为0~3级：

表2Fazekas等级评分法

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nDWMLPVL

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n0级无无

n1级点状帽状（侧脑室前后角）

n2级开始融合连接成圆环状

n3级大片状融合不规则，延伸入深部

白质

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解剖学和病理生理学

n白质重要由神经纤维、轴突和胶质细胞构成，不含神经元胞体或

突触。白质可分为脑室周围白质和皮质下白质，前者由致密的短

回路U形纤维构成，后者则由诸多长的联合纤维构成，将皮质下

构造（如纹状体）与皮质联络起来。白质的血液供应多源自软脑

膜动脉的长穿支动脉、后者呈直角来源于蛛网膜血管，穿过脑皮

质的垂直区域，沿着有髓纤维进入白质，且以直角形式发出短支

供应白质。与侧脑室壁相邻白质区域的血液供应源自室管膜下动

脉的脉络膜