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新生儿牛奶蛋白过敏诊断与管理专家共识（2023）

牛奶蛋白过敏（CMPA）是一个重的公共卫生问题，给患儿和家

庭带来了重大的经济、营养和生活质量负担，影响儿童的早期健康,

其临床表现缺乏特异症状及体征，严重程度不一，可累及皮肤、消化、

呼吸等多个系统，易与新生儿坏死性小肠结肠炎（NEC）、败血、喂

养不耐受等混淆。中华医学会儿科学分会新生儿学组和中华儿科杂志

编辑委员会组织制订“新生儿牛奶蛋白过敏诊断与管理专家共识

（2023）,旨在对新生儿CMPA的临床特点、诊断与鉴别诊断、治

疗与预防给予相应的推荐意见。

新生儿CMPA推荐意见

（一）新生儿CMPA症状识别

推荐意见1：新生儿CMPA主为非IgE介导类型，其临床表现

多样且无特异性，多以血便起病，也有呕吐、腹胀、腹泻等症状，应

及时识别并判断病情轻重，以便进一步管理和治疗。

新生儿CMPA的主类型为非IgE介导，通常发生在摄入过敏原

2h后，一般为6〜72h,为迟发型过敏反应。临床症状多样，常累及

多个系统，可表现为食物蛋白诱导的过敏性直肠结肠炎、食物蛋白诱

导性小肠结肠炎综合征、食物蛋白诱导性肠病和Heiner综合征等。

最常见的类型是食物蛋白诱导的过敏性直肠结肠炎，目前虽未见新生

儿期发生食物蛋白诱导性肠病的报道，但早产是其高危因素之一。IgE

介导的CMPA在新生儿期极为罕见，仅有个案报道，表现为尊麻疹和

过敏性休克；IgE和（或）非IgE共同介导的CMPA在新生儿时期仅

有特应性皮炎，可表现为非湿疹样表现、独立的湿疹样表现及混合型

表现且不只局限于皮肤症状。

1.食物蛋白诱导的过敏性直肠结肠炎：为远端结肠对食物蛋白的

炎症反应，由炎症细胞浸润造成肠上皮细胞的破坏。通常见于足月儿,

多于出生后2〜6周时出现症状，母乳喂养者平均发病时间晚于配方喂

养者。患儿一般状态良好，首发症状为血便，特征性表现为粪便中带

新鲜血丝、血点或血性黏液，亦可出现呕吐、腹胀、腹泻等。食物蛋

白诱导的过敏性直肠结肠炎多于婴儿期后期自行缓解，严重贫血及生

长受限相对少见，但可能出现由长期慢性出血导致的轻度贫血。

2.食物蛋白诱导性小肠结肠炎综合征：由食物抗原特异性T细胞

活化增强所致，活化的T细胞分泌细胞因子，破坏肠道屏障，进一步

增加对抗原的暴露，典型症状为急性食物蛋白诱导性小肠结肠炎综合

征反应。患儿通常在接触变应原后l~4h内出现反复呕吐、嗜睡和苍

白，同时伴随脱水或腹泻，腹泻呈水样便（偶尔为黏液血便），部分

患儿出现低血压，严重者可出现低体温、代谢性酸中毒等。长期持续

暴露于变应原导致的慢性食物蛋白诱导性小肠结肠炎综合征表现为

慢性腹泻、生长受限以及中到重度的频繁呕吐。患儿若全身症状重且

发生严重血便、腹胀等消化道症状，需与败血症或NEC等疾病进行

鉴别。

3.Heiner综合征：较为罕见，表现为食物过敏导致的反复肺部

浸润、生长受限、含铁血黄素沉着和贫血，Ortega-Espinosa等报道

1例以呕血为主症状的1月龄患儿，在规避牛奶蛋白后症状明显好

转。

推荐意见2：鉴于早产儿消化系统和免疫系统尚未发育完善，与

足月儿相比，多数情况下早产儿发生CMPA时间更晚，症状更复杂，

病情更严重，更易发生食物蛋白诱导性小肠结肠炎综合征，应重视与

NEC等疾病鉴别。

Miyazawa等和Morita等发现，在多个新生儿重症监护病房中，

CMPA病例中低出生体重儿占41%,表明早产儿CMPA发病率并不低且

与足月儿发生CMPA的高危时间不同，足月儿发病中位年龄为3.5d,

而早产儿为23do另外，出生体重越低的患儿，发病时间越晚。造

成这种情况的主原因有两个方面：一是喂养不当、肠道缺血等因素

导致不成熟的肠上皮损伤；二是食物过敏所需的Th-2型免疫反应在

早产儿校正胎龄30〜32周才发育成熟，但也有早产儿出现早发型CMPA

的个案报道。这可能与羊水中的牛奶蛋白抗原穿过胎盘引起胎儿宫内

致敏有关。

足月儿和早产儿发生CMPA多为非IgE介导，但两者的临床表现

和严重程度有所差异。足月儿通常表现为食物蛋白诱导的过敏性直肠

结肠炎，其临床表现较为单一，可能仅为血便，也可能伴全身症状,

Siu等报道