保险机构客户慢病服务指南.docx

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保险机构客户慢病服务指南

FORMTEXTChronicdiseaseserviceguidelinesforinsuranceinstitutioncustomers

（标准报批稿）

FORMTEXT20XX-FORMTEXTXX-FORMTEXTXX发布

FORMTEXT20XX-FORMTEXTXX-FORMTEXTXX实施

广东省中医药学会发布团体标准ICS11.020C

广东省中医药学会发布

团体标准

ICS11.020

C05

T/GDACMXXXX—20XX

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目次

TOC\o1-2\h\u8283前言 III

15162引言 IV

318021范围 1

244652规范性引用文件 1

289143术语和定义 1

162074病种范围和选择 3

283284.1病种选取的原则 3

275164.2病种范围 3

14954.3纳排标准 3

122734.4慢病服务流程 4

7885确定管理目标 4

78165.1管理目标种类 4

128025.2分病种的临床管理目标 5

63426慢病服务类型 5

186466.1单个目标管理 5

296326.2单病疾病管理 5

187216.3复杂个案管理 5

287537慢病管理标准路径 5

183587.1管理方案 5

209557.2管理流程 7

237767.3管理方式 8

287087.4管理质控 8

182578慢病管理评价标准 8

176818.1管理效果评价 8

244248.2客户满意度评价 8

156969慢病管理信息化平台 9

96639.1慢病管理交互终端 9

28619.2慢病管理功能清单 9

202619.3慢病管理信息化平台总体设计要求 11

2998510慢病管理医疗机构、慢病服务机构职责和执行要求 11

37010.1慢病管理医疗机构职责 12

970010.2慢病服务机构职责职责 12

2042910.3不同机构中医健康管理技术实施者的资质要求 13

2919210.4所管理疾病健康管理技术实施者再培训工作 13

1494511慢病管理保险应用 13

2646911.1保险机构应用慢病管理的原则 13

2166211.2保险机构的管理职责 14

2376911.3服务目标设定和服务评价 15

368611.4第三方慢病管理服务机构遴选标准 15

11569附录A 16

4053表A.1慢病分病种临床管理目标表 16

16359参考文献 19

TOC\o9-9\h\t标准文件_正文表标题,1,标准文件_附录表标题,1

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前言

本文件按照GB/T1.1—2020《标准化工作导则第1部分：标准化文件的结构和起草规则》的规定起草。

本文件由广东省中医院（广州中医药大学第二附属医院）提出，由广东省中医药学会归口。

本文件起草单位：广东省中医院、广州中医药大学、广东康合慢病防治研究中心、广东省中医院珠海医院、深圳市宝安区中医院（集团）、广州中医药大学深圳医院(福田)、梅州市中医医院、广州中医药大学第一附属医院、东莞东华医院、佛山市中医院、汕头市中医医院、茂名市中医院、香港本草医药学会、香港浸会大学、香港注册中医学会、香港中文大学、澳门科技大学、澳门镜湖医院、澳门山顶医院、前海再保险股份有限公司、慕尼黑再保险公司、赋诚再保险有限公司、幸福人寿保险股份有限公司、明亚保险经纪股份有限公司、招商局仁和人寿保险股份有限公司、珠江人寿保险股份有限公司、中保科联（广州）技术有限责任公司、中国人寿保险（海外）股份有限公司香港分公司、中意人寿（香港）有限公司、中国太平人寿保险（澳门）股份有限公司。

本文件主要起草人：刘旭生、程兰、吴一帆、邓丽丽、黄立兵、邹涛、陈红晓、卢富华、魏琳、郭莹、秦新东、张腊、胡佩欣、王洋洋、刘少勇、刘立昌、唐晓娜、皮鹰、黄仁发、赖瑜、陈刚毅、苏晓燕、刘宏、龚保文、文朝晖、徐大基、张世平、陈永光、林志秀、徐友华、彭洪泉、李超亮、朱爱华、王珺、于鸿江、王慧心、刘李、赵莉、刘存鑫、费华锋、谷小春、朱亚莉、刘奎、古俊练、崔彬。

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引言

为积极响应国家的“健康中国203