三种常见呼吸系统真菌感染之鉴别诊断.ppt

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现行诊断模式强调肺真菌感染的共性基于三种关键原因的综合诊断宿主危险原因临床特性特性性影像变化正规抗细菌感染治疗无效微生物学及病理组织学检查成果强调免疫缺陷是感染基础分级诊断Possible-----拟诊Proven-----确诊Probable---临床诊断2

现行诊断模式无助于各类肺真菌感染间的鉴别宿主原因与否过度强调免疫缺陷与否忽视了免疫原因之外的其他宿主原因与否注意到各类肺真菌病宿主原因的差异临床和影像特性轻视临床症状，忽视各类肺真菌病的症状差异影像特性：肺曲霉病=肺真菌病病原学诊断患者全身状况差，没有条件做肺穿刺、支气管镜，怎么判断？重症医学科与否过度依赖病理和微生物检查3

内容提纲鉴别诊断之基础疾病和危险原因鉴别诊断之临床体现鉴别诊断之影像学体现鉴别诊断之三种真菌致病特点的探讨4

不一样肺真菌感染患者的重要基础疾病构成状况差异较大序号肺念珠菌病肺曲霉病肺隐球菌病所有肺真菌病基础疾病%基础疾病%基础疾病%基础疾病%1脑血管疾病23.5肺结核20.0结缔组织病8.1恶性实体瘤14.32恶性实体瘤22.8结构性肺病15.6肺结核5.4COPD11.23糖尿病21.6恶性实体瘤12.2糖尿病5.4肺结核10.84COPD21.0COPD7.8恶性实体瘤5.4糖尿病10.35冠心病17.9糖尿病6.1----脑血管疾病8.96肾功能不全15.4恶性血液病6.1----冠心病8.67心功能不全8.0--------肾功能不全8.68恶性血液病7.4--------结构性肺病7.69肺结核5.6--------恶性血液病5.7刘又宁等.《中华结核和呼吸杂志》第2期.中国1998年至临床确诊的肺真菌病患者的多中心回忆性调查?5

肺念珠感染患者：抗生素使用史比例高肺念珠菌病发病前使用抗生素的比例明显高于肺曲霉病与或肺隐球菌病,P0.01三种常见肺真菌病患者的抗生素使用史刘又宁等.《中华结核和呼吸杂志》第2期.中国1998年至临床确诊的肺真菌病患者的多中心回忆性调查?6

肺念珠菌感染患者：体内留置导管更常见中心静脉插管：49例(30.2%)vs2例(1.1%)留置尿管：58例(35.8%)vs4例(2.3%)留置胃管：69例(42.6%)vs1例(0.6%)两组间比较有明显差异(P0.01)中心静脉插管留置尿管比例(%)留置胃管其他留置导管未留置体内导管刘又宁等.《中华结核和呼吸杂志》第2期.中国1998年至临床确诊的肺真菌病患者的多中心回忆性调查?7

肺隐球菌病：免疫缺陷并非必不可少的宿主原因肺隐球菌病合并免疫缺陷的比例低于其他各组P0.01比例(%)刘又宁等.《中华结核和呼吸杂志》第2期.中国1998年至临床确诊的肺真菌病患者的多中心回忆性调查?8

内容提纲鉴别诊断之基础疾病和危险原因鉴别诊断之临床体现鉴别诊断之影像学体现鉴别诊断之三种真菌致病特点的探讨9

肺念珠菌感染的临床体现症状和体征持续性不能解释的发热，呼吸道症状和体征一般轻微，随病情进展症状加重，咳嗽、咳痰增长支气管肺念珠菌病体征甚少，严重病例可闻及湿啰音血源播散型常出现迅速进展的念珠菌败血症和休克，最终导致呼吸衰竭清洁口腔后深部咳出的痰液惨白，胶冻状或黏稠呈“拉丝”状，结合微生物学检查成果，有诊断参照价值秦启贤主编。临床真菌学。何礼贤等.《侵袭性肺真菌病影像学图集》10

肺曲霉病的分类肺是曲霉菌感染最常累及的靶器官，临床体现复杂，可辨别为3大病谱寄生型过敏型侵袭性肺曲霉球多见，其中以继发性多见继发性曲霉球机理：多见于慢性肺空洞性疾病，其引流和血供较差，空洞内正常的清除机制被破坏，曲霉孢子易粘附于洞壁并发芽生长，菌丝缠绕形成曲霉球以过敏性支气管肺曲霉病(ABPA)多见由IgE介导的I型变态反应：导致支气管痉挛、血液和痰中的嗜酸性粒细胞增多等由循环抗体或沉淀抗体复合物介导的III型变态反应：导致肺浸润和支气管粘液栓并继发支气管扩张气道侵袭性：缺乏关注和认知，实际上并不少见血管侵袭性：目前关注较多，CT特性包括：1.结节及其周围晕影；2.空洞和空气半月征11

肺隐球菌病临床体现盛华，瞿介明。肺隐球菌病的诊治和治疗。中国呼吸与危重监护杂志1月第9卷第1期常见于免疫健全患者，大多在接受胸部X线检查时偶尔发现无症状型慢性型急性型常隐匿性起病，体现为咳嗽、咳痰、胸痛、发热、夜间盗汗、气急、体重减轻、全身乏力和咯血等.体现为急性的严重下呼吸道感染,导致急性呼吸衰竭(ARF),尤其多见于AIDS患者，体现为高热、明显的气促和低氧血症12

三类肺真菌感染的临床特点肺曲霉病肺念珠菌感染肺隐球菌病超过二分之一的患者呈亚急性或慢性病程咯血是最具特性性的主诉(曲霉易侵犯肺部血管)临床转归一般与患者的免疫状态亲密