脑卒中紧急诊治规范.ppt

第1页，共27页，星期日，2025年，2月5日脑卒中的紧急诊断

分类、分型、分期诊断：

分类－确定是出血或缺血性卒中

分型－临床提示的病变在脑的位置、大小。

分期－病变时程。

常规CT24小时内难以识别脑梗塞。需要更多、更可靠、更及时的信息。第2页，共27页，星期日，2025年，2月5日诊断关键：综合临床信息时间窗内准确确定脑梗塞的大小和部位。1.临床检查：OCSP分型法(重点TACI和POCI)。与评分法结合。2.CT：判断出血、缺血、大小、部位的金标准(梗塞24小时内不肯定)。判断侧枝循环、脑水肿颅高压状态。3.TCD判断MCA、BA血流状态。第3页，共27页，星期日，2025年，2月5日诊断方法的集成、整合－临床实用诊断系统

临床表现为主（OCSP分型）。集成整合快速、简便、经济的辅助检查方法（CT、TCD、监护）。时间：选择合适检查时间，注意动态、时效性。其实是信息的综合集成。第4页，共27页，星期日，2025年，2月5日大、中、小脑梗塞第5页，共27页，星期日，2025年，2月5日临床OCSP分型法

（采用Bamford等提出的）1.全前循环梗塞(TACI)2.部分前循环梗塞(PACI)3.腔隙性梗塞(LACI)4.后循环梗塞(POCI)第6页，共27页，星期日，2025年，2月5日传统OCSP分型标准

全前循环梗塞(TACI)：表现为三联征,即完全大脑中动脉综合征的表现：大脑较高级神经活动障碍；同向偏盲；偏身运动和/或感觉障碍。部分前循环梗塞(PACI)：有以上三联征的两个，或只有高级神经活动障碍，或感觉运动缺损较TACI局限。后循环梗塞(POCI)：表现为各种程度的椎基动脉综合征,可有椎基动脉及分支闭塞引起的大小不等的脑干、小脑梗塞腔隙性梗塞(LACI)：表现为腔隙综合征。第7页，共27页，星期日，2025年，2月5日1a意识水平：0=清醒，反应敏锐1=嗜睡2=昏睡3=昏迷5．上肢运动：5a左上肢5b右上肢上肢伸展：坐位90o，位卧45o。坚持10秒0=无晃动1=能抬起，有晃动2=不能对抗重力3=不能抬起4=不能移动1b意识水平提问：0=都正确1=正确回答一个2=两个都不正确6．下肢运动6a左下肢6b右下肢下肢卧位抬高30o，坚持5秒；0=无晃动1=能抬起，有晃动2=不能对抗重力3=不能抬起4=不能移动1c意识水平两项指令：0=都正确1=正确完成一个2=都不正确7.共济失调：0=没有共济失调1=一侧肢体有2=两侧肢体均有2凝视：只测试水平眼球运动。0=正常1=部分凝视麻痹2=完全凝视麻痹8.感觉：昏迷或失语者可记1或0分。脑干卒中双侧感觉缺失记2分。0=正常1=部分缺失2=严重缺失3视野0=无视野缺失1=部分偏盲2=完全偏盲3=双侧偏盲9.失语昏迷病人（1a=3），3分0=无失语1=轻到中度2=严重失语3=哑或完全失语4面瘫：0=无1=轻微2=部分3=完全10.构音障碍：0=正常1=轻到中度2=严重11忽视症：0=没有1=视、触、听、空间觉或个人的忽视2=严重的偏身忽视；NIH卒中评分第8页，共27页，星期日，2025年，2月5日改良NIH评分OCSP分型表（王新、苏镇培）A（皮层症状）B（长束症状）1意识水平0=清醒，反应敏锐1=意识障碍5面瘫（左，右）0=无1=有6舌瘫（左，右）0=无1=有2注视不能（凝视）（左，右）0=正常1=有7上肢瘫（左，右）0=无1=不全瘫2=完全瘫3=双侧瘫3视野0=无视野缺失1=有偏盲8下肢瘫（左，右）0=无1=不全瘫2=完全瘫3=双侧瘫4失语0=无失语1=有失语9感觉缺失（左，右）0=正常1=轻偏侧2=完全偏侧3=双侧合计合计评估：TACIA≥1+B＞6左右同侧PACIA≥1+B≤6或A=0+B≥6左右同侧LACIA=0+B＜6左右同侧POCI左右分开，或有眩晕、