非霍奇金淋巴瘤诊疗指南课件.ppt

非霍奇金淋巴瘤诊疗指南高度进展淋巴瘤

HighAggressiveLymphomas非霍奇金淋巴瘤诊疗指南概述Burkitt’s淋巴瘤和淋巴母细胞淋巴瘤都以指数式生长，都有播散到骨髓和脑膜的趋势，且均具备急性淋巴细胞白血病的特征。Burkitt’s淋巴瘤是侵袭性B细胞肿瘤，有典型的结外病变绝大多数（90％）的淋巴母细胞淋巴瘤是T细胞恶性肿瘤，青年男性易患，常累及纵隔非霍奇金淋巴瘤诊疗指南诊断典型的免疫分型如下：Burkitt’s：slg+、CD10+、CD20+、TdT-、Ki67+(100%)、bcl-2-淋巴母细胞性B细胞（LBL-B)：slg-、CD10+、CD19+、CD20-/+、TdT+（除BL和ALL-L3外）淋巴母细胞性T细胞(LBL-T)：slg-、CD1a+/-、CD2+、CD3-/+、CD4/8+/+、CD7+、CD19/20-、TdT+非霍奇金淋巴瘤诊疗指南诊断Burkitt’s淋巴瘤典型的细胞遗传学标记是累及8号染色体的易位：t（8；22）；t（2；8），t（8；14）淋巴母细胞淋巴瘤有多种细胞遗传学改变骨髓象＋活检，腰穿，HIV、LDH非霍奇金淋巴瘤诊疗指南高度进展恶性淋巴瘤治疗，CHOP不适宜CODOX-M/IVACCTX+VCR+ADM+HDMTX/IFO+VP-16+HDAra-CHyperCVAD+MTX+Ara-C±美罗华（CTX+VCR+ADM+DXM)椎管内化疗别嘌呤醇ALL方案，异体或自体干细胞移植非霍奇金淋巴瘤诊疗指南总结1

香港玛丽医院：FMD治疗惰性淋巴瘤病例特征：B细胞淋巴瘤（惰性）95例初治：55例复治：40例T细胞：大颗粒淋巴细胞白血病9例方案：福达华25mg/m2d1～3米托蒽醌10mg/m2d1地塞米松20mg/m2d1～56个疗程95例B细胞淋巴瘤病例完成509个疗程，平均5.4个疗程非霍奇金淋巴瘤诊疗指南总结2

FMD：出色的完全缓解率和总有效力病例完全缓解（％）P值部分缓解（％）P值总缓解（％）P值所有病例9548（50.5％）17（18％）65（68.5％）初治5533（60％）13（24％）46（84％）复发/难治4015（37.5％）0.034（10％）NS19（47.5％）＜0.001非霍奇金淋巴瘤诊疗指南总结3

治疗方案FM：福达华20mg/m2ivd1-5米托蒽醌10mg/m2ivd1CHVP：环磷酰胺750mg/m2ivd1阿霉素25mg/m2ivd1长春地辛3mg/m2ivd1强的松50mg/m2ivd1-5Foussardetal.AnnOncol2005,16(3):466–472非霍奇金淋巴瘤诊疗指南总结4

FM对比CHVP：显著延长无失败生存(FFS)FMCHVPP值4年FFS42%10%0.0001中位FFS36月19月0.0001Foussardetal.AnnOncol2005,16(3):466–472非霍奇金淋巴瘤诊疗指南总结5弥漫性大B细胞淋巴瘤（DLBCL）一线方案：美罗华＋CHOP美罗华＋EPOCH（VP-16＋CHOP）二线方案：ICE±美罗华（IFO、卡铂、VP-16）ESHAP（甲泼尼龙、VP-16、Ara-C、顺铂）非霍奇金淋巴瘤诊疗指南*Slide2:IncreasingIncidenceofNHLTheincidenceofnon-Hodgkin’slymphoma(NHL)isontherise.Asthepopulationages,theincidenceofNHLtendstoincrease.(Riesetal,2003)Thistrendwasobservedfrom1975to1977andfrom1998to2000.However,from1998to2000,theoverallincidenceofNHLhasshownamoredramaticincreaseinmenpastthefifthdecadeoflife.RiesLAG