高低温及电流损伤课件.pptVIP

電流通路：電流的入口與出口之間的途徑。電流總是選擇電阻最小的通路以及入口、出口間最短的距離；通過腦，心、肺時最危險；觸電後手入足出最常見。雙極性接觸危險性大；單極性接觸危險性小。電警棍電源兩極間距很近，電流回路短，一般不會致死。(二)電流與機體相互作用的情況1.途徑一端安裝有金屬觸擊點的警用電擊器械。使用時輸出高電壓、低電流的脈衝擊，刺激機體的N、M發生痙攣，疼痛、麻木等感覺從而產生電緊張效應，有利於抓捕、震懾罪犯、制止騷亂等。雖電壓高，但電流＜30mA，僅在放電瞬間（＜0.2s）產生作用，之後因衰減而明顯減小。使用不當可產生嚴重後果。電警棍（electronicpolicebaton）接觸越緊密，電源物與機體之間的電阻越小，通過的電流越大，損傷越嚴重。（電流越大，局部產熱越多，電燒傷越嚴重）電源物與機體不直接接觸（高壓電場，電弧或電火花範圍之內及水中導電）也可致死。2.電流與機體的接觸狀況作用時間越長，通過機體的電流量越大，損傷越嚴重。高壓電作用時間小於0.1秒不致命；200～300V的電流長時間作用可能致死。3.電流作用於機體的時間電阻越小(人體以大腿內側最小，腳掌最大），損傷越嚴重（反比），死亡危險性越高血液是極好的導體。血管豐富部位電阻小（頰部），出汗或水（鹽水）浸濕使電阻下降。組織電阻：神經﹤血液﹤肌肉﹤皮膚﹤肌腱﹤脂肪﹤骨電流損害皮膚後，電阻可減小。但皮膚燒傷發生凝固性壞死電阻值升高；皮膚炭化後電阻明顯降低。(三)機體自身狀況1.皮膚電阻(接觸部位)2.心血管及血液的改變重度燒傷者見右心房及上腔靜脈內充滿紅色流動性血液，心外膜可有瘀點性出血。左心室內膜下可有出血，心肌光澤減退，顏色偏紅。血液中碳氧血紅蛋白含量增高（可高達50%～70%）而呈鮮紅色或櫻紅色。光鏡下可見心肌間質充血、出血，心肌纖維腫脹，均質化,心肌橫紋模糊不清。3.硬腦膜外熱血腫（extraduralheathematoma）：頭部受火焰高溫作用，腦及腦膜受熱、凝固、收縮，與顱骨內板分離，形成間隙，由於硬腦膜血管及顱骨板障的血管破裂，滲出的血液聚集於該間隙中形成血腫。4.其他器官的改變胃內有咽下的炭末5.繼發性改變:休克:毛細血管擴張、充血，管壁通透性增加，水腫及漿液性炎症樣改變。漿液性心肌炎；淋巴組織普遍變性、壞死；淋巴結腫大、充血，細胞壞死，巨噬細胞吞噬活躍；腎小管上皮細胞水腫及玻璃樣變性，腎小球囊腔中漿液聚集；胃腸粘膜糜爛，潰瘍形成；腦組織明顯水腫，神經細胞腫脹、均質化或空泡變性。現場勘驗：調查收集有關資料、尋找火源及收集引火物、注意特殊氣味屍體檢驗：外眼角皺褶、睫毛征侯、熱作用呼吸道綜合征（生前燒死）死亡原因及機理：火場窒息、燒死、損傷死死亡方式他殺、自焚、意外（多數）個體識別存留物體、屍長、年齡、特徵、骨骼牙齒等DNA檢材法醫學鑒定：現場勘查；屍體檢驗；生前燒死與死後焚屍鑒別；死亡原因及死亡機理；燒傷時間推斷；死亡方式鑒定；個體識別生前燒傷：創面周圍組織酸性磷酸酶、鹼性磷酸酶、非特異性酯酶活性增高。三大徵候（外眼角皺褶、睫毛征侯、熱作用呼吸道綜合征）。血液中碳氧血紅蛋白過多。呼吸道及胃內粘膜煙灰、炭末沉積且沉積越深證據越確鑿。注意鑒別生前外傷性硬腦膜外血腫與熱血腫。生前燒死與死後焚屍的鑒別（生活反應）p279火車著火(意外)加州大火(縱火)2000.12.25洛陽東都商廈.309人死亡數十人受傷(窒息死)2000.3河南焦作.74人死亡(燒死)2002.6北京藍極速網吧大火（縱火）。24人死亡，13人受傷????????????????????????????????????????????????????????????2003.11.3湖北衡陽大火（意外）。20死1傷(損傷死)中暑環境高溫（或伴有高濕）達到一定程度時，機體散熱功能衰竭，熱量大量蓄積體內引起的全身性損傷類型日射病（sunstroke）熱射病（heatstroke）熱痙攣（heatspasm）熱衰竭（heatfailure）發生條件環境因素:夏季日光直射，高溫環境、通風不良（窯洞）、濕度較高機體條件:體質、年齡、胖瘦，孕產婦，疲勞、其他疾病人為因素:強制性、禁水性、暴露性中暑的概念、分類、發生條件高溫、散熱受阻熱量蓄積、體溫上升中樞神經系統、內分泌功能障礙。代償期（CNS興奮，內分泌功能加強）大量出汗，增加散熱。過量出汗脫水、血液