糖尿病与安全用药.ppt

胰岛素治疗的并发症低血糖反应皮下脂肪萎缩胰岛素过敏胰岛素抵抗胰岛素性水肿（4~6周）眼屈光不正第62页，共72页，星期日，2025年，2月5日传统注射器笔形注射器电子给药器胰岛素注射系统的发展1922年1985年1999年特充、CSII第63页，共72页，星期日，2025年，2月5日低血糖在使用胰岛素的患者常见1型糖尿病病程长，缺乏拮抗调节反应严格的治疗2型糖尿病肾功能异常高龄/丧失自理能力未按时就餐,药物和过量运动近期体重下降酗酒(抑制拮抗激素反应)肝肾功能异常药物作用(B受体阻滞剂,ACEI)改换注射部位第64页，共72页，星期日，2025年，2月5日低血糖的危害猝死神经损伤/感知障碍诱发心率失常,心梗或脑梗增加血小板聚集,促进血管并发症第65页，共72页，星期日，2025年，2月5日低血糖症状识别第66页，共72页，星期日，2025年，2月5日低血糖处理方法测血糖嘱病人进食神志不清者根据医嘱静推或静滴高渗糖第67页，共72页，星期日，2025年，2月5日降糖药的不良反应第68页，共72页，星期日，2025年，2月5日降糖药注意事项第69页，共72页，星期日，2025年，2月5日禁忌症1型糖尿病严重肝肾功能不全DKA、DK孕妇或哺乳对本类药物过敏第30页，共72页，星期日，2025年，2月5日口服降糖药非磺脲类胰岛素促分泌剂磺脲类胰岛素促分泌剂双胍类胰岛素增敏剂α-葡萄糖苷酶抑制剂第31页，共72页，星期日，2025年，2月5日双胍类适应症及降糖效果适应症：２型糖尿病,对肥胖和高胰岛素血症的患者尤佳１型糖尿病血糖控制不佳者,可联用二甲双胍儿童糖尿病ＰＣＯＳ脂肪肝肥胖？降糖幅度：HbA1c↓1.5-2.0%第32页，共72页，星期日，2025年，2月5日不良反应最常见的副作用为消化道反应(5-20%):恶心、呕吐、腹胀、腹泻、厌食、金属味其他副作用：体重减轻等最严重的副作用为乳酸性酸中毒多发于老年人，肾功能不全的患者尤要注意第33页，共72页，星期日，2025年，2月5日双胍类的不良反应—乳酸酸中毒乳酸酸中毒是双胍类最严重的不良反应苯乙双胍由于出现严重的乳酸酸中毒,国外已退市二甲双胍乳酸酸中毒发生率为3/10万人年,死亡率是50%第34页，共72页，星期日，2025年，2月5日肾功能不全患者禁用二甲双胍第35页，共72页，星期日，2025年，2月5日肝功能不全患者禁用二甲双胍第36页，共72页，星期日，2025年，2月5日二甲双胍—心血管禁忌第37页，共72页，星期日，2025年，2月5日二甲双胍其他注意事项不推荐孕妇使用，哺乳期妇女慎用消耗性疾病、缺氧性疾病，应激状态慎用65岁以上老年患者慎用，不推荐80岁以上的患者使用血管内造影前后48小时暂停服用与速尿、西咪替丁合用，血药浓度增加地高辛等可能与二甲双胍竞争肾小管转运系统，二者合用应密切监测肾功能二甲双胍可增加华法令的抗凝倾向第38页，共72页，星期日，2025年，2月5日口服降糖药非磺脲类胰岛素促分泌剂磺脲类胰岛素促分泌剂(瑞格列奈）双胍类(二甲双胍）噻唑烷二酮类(罗格列酮、吡格列酮）α-葡萄糖苷酶抑制剂(阿卡波糖尿）第39页，共72页，星期日，2025年，2月5日噻唑烷二酮类药物(TZD)

适应症及降糖效果适应症：主要适用于以胰岛素抵抗为主,伴有高胰岛素血症的2型糖尿病和糖耐量减低患者.降糖幅度：HbA1c↓1.0-1.5%第40页，共72页，星期日，2025年，2月5日不良反应一般反应：头昏、乏力、恶心、腹痛、腹泻等肝功能损害水肿贫血心衰骨折增加心血管疾病风险第41页，共72页，星期日，2025年，2月5日肝功能不全患者禁用TZD血精转氨酶升高（ALT＞正常上限2.5倍)者禁用开始用药前应检测肝脏转氨酶,服药后定期复查第42页，共72页，星期日，2025年，2月5日罗格列酮与心血管风险第43页，共72页，星期日，2025年，2月5日TZD的不良反应－水钠潴留第44页，共72页，星期日，2025年，2月5日TZD—心血管禁忌第45页，共72页，星期日，2025年，2月5日TZD-小结肝毒性是严重不良反应常见不良反应是水钠潴留增加心血管风险心衰患者禁用肝功能不全患者禁用肾功能不全患者慎用严重心脏疾病患者慎用第46页，共72页，星期日，2025年，2月5日口服降糖药非磺脲类胰岛素促分泌剂