老年糖尿病患者的治疗.ppt

易于调整用量，因速效Ins类似物药代动力学的特点，如患者在餐后1-2小时内运动宜适当减少餐前速效Ins类似物的用量，如患者拟餐后3-5小时运动，则可稍减少或不减少速效Ins类似物的用量，如病人喜欢食零食，可注射小剂量的速效Ins类似物严重低血糖的发生率较正规Ins为少第63页，共69页，星期日，2025年，2月5日长效胰岛素类似物Glargine是通过基因重组技术生产的长效Ins类似物，glargine是glycine和arginine的缩合词，其与人Ins结构不同之处在于：A链的第21位天冬氨酸换成甘氨酸和B链的羧基端连接两个精氨酸，这样的结构使之在弱酸（pH4.0）环境下可溶，而注射到皮下生理pH条件下，形成沉淀，从而延缓吸收药动学研究结果表明，皮下注射后吸收缓慢，持续达24h，不同部位吸收恒定，作用平稳，无明显的血药高峰第64页，共69页，星期日，2025年，2月5日联合治疗应该考虑药物的协同作用及药物间相互作用提供最大的协同优势使低血糖风险和严重程度最小化使体重增加风险和体重增加幅度最小化AgentBAgentAGlycemicControlAlgorithm,EndocrPract.2009;15(No.6):540–559.理想的联合治疗是什么样?第65页，共69页，星期日，2025年，2月5日老年人用药原则“TAKECARE”第66页，共69页，星期日，2025年，2月5日老年糖尿病患者的特点第31页，共69页，星期日，2025年，2月5日老年慢性病患者依从性差An-NajahUniv.J.Res.(N.Sc.),2005;19;1-12.一项纳入321例患有慢性疾病（高血压和糖尿病）患者的调查研究评估患者依从性，通过调查问卷对患者依从性进行评分，得分率＞75%即依从性好，得分率＜50%即不依从，得分率在50%-75%之间即依从性差第32页，共69页，星期日，2025年，2月5日DiabetesCare.2012;35(6):1364-79.…对于老年患者，选择降糖药物应关注安全性，尤其在低血糖、心衰、肾功能、骨折以及药物相互作用风险方面。应最小化治疗方案的低血糖风险…第33页，共69页，星期日，2025年，2月5日只重疗效？安全性：低血糖、心血管事件、重要脏器功能衰竭、骨折、药物副作用……可能会抵消一生维持血糖在正常范围所带来的益处！事与愿违！治病不救人！疗效安全性第34页，共69页，星期日，2025年，2月5日老年糖尿病的治疗目标安全降糖！治疗目标：改善高血糖引起的代谢异常；减缓血管病变的发生和发展；防止脏器功能衰竭；提高生活质量，延年益寿。第35页，共69页，星期日，2025年，2月5日血糖控制目标的建议HornickT,etal.CleveClinJMed.2008;75:70-8.美国老年学会退伍军人事务部第36页，共69页，星期日，2025年，2月5日目标设定按照以下因素个体化（individualized)去设定根据患者个体情况选择严格的或相对宽松的血糖控制方案控制目标的个体化设定2009年/2010年ADA临床指南StandardsofMedicalCareinDiabetes—2009.ADA.DiabetesCarevol.33no.Supplement1,S13-S61StandardsofMedicalCareinDiabetes—2010.ADA.DiabetesCarevol.33no.Supplement1.S11-S61?糖尿病病史年龄/预期寿命共存疾病情况已知冠心病或严重微血管并发症低血糖昏迷患者具体情况HbA1C是血糖控制的最基本目标第37页，共69页，星期日，2025年，2月5日

血糖目标值的个体化一般来说，HbA1c适当的目标值为7%一些患者应该采用个体化的血糖目标值:HbA1c目标值低于7%：T2DM病程短、预期寿命长并且不伴有明显心血管疾病的患者，可能能够从中获得更多微血管益处HbA1c目标值7%：具有严重低血糖病史，预期寿命短、T2DM病程长，具有更多微血管和大血管并发症的患者平衡益处和风险：当设立个体化的血糖目标值后应长期维持血糖控制DiabetesCare2009;32:187–192. ADA,A