酮症酸中毒护理查房课件.ppt

1型糖尿病，酮症酸中毒

护理查房

四史

现病史：患者，王美，女性，12岁，学生，云南人。因“口干、多饮、多尿一周，加重一天”于12月02日12:50平车推入病房。患者一周来无诱因下出现口干、多饮、多尿，伴消瘦,体重下降约3公斤,未予重视及就诊，一天来觉口干明显，饮水后无改善，有恶心，呕吐一次，为胃内容物，乏力明显。今来我院急诊，查肾功能电解质示：K+6.2mmol/l,GLU45.5mmol/l，血气分析：PH7.24，PCO2

21mmHg，PO2183mmHg。急诊予NS500ml+胰岛素20u静滴后，以“糖尿病酮症酸中毒”收住入院。

治疗和护理

入院后予告病重，一级护理，糖尿病饮食，监测血糖，血压，心电监护，大量补液，补充能量，胰岛素静脉输液降血糖，纠正电解质酸碱平衡紊乱等治疗。12月03号查电解质示：钾3.3mmol/L,予补钾处理。12月04日停病重，停心电监护，予皮下注射胰岛素每日四次。12月05号查电解质示：3.5mmol/L.12月10号患者血糖控制稳定予以出院。

既往史：否认高血压，心脏病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认手术、外伤、输血史。预防接种史不详。

过敏史：无食物及药物过敏史。

家族史：家庭和睦，父母均体健，否认家族中存在“肝炎、结核、性病”等传染性疾病，否认家族中存在“糖尿病、血友病”等家族性遗传性疾病史。

五方面

饮食：患者日常生活规律，一日三餐，以米饭为主，饮食规律。

睡眠：睡眠7-8小时，平时锻炼身体较

少，无烟酒嗜好。

排泄：大便每日一次，小便每日5-6次，

心理社会：患者性格开朗，家庭和睦

合作医疗保险，积极配合治疗。

嗜好：无烟酒嗜好。

体格检查

神志清楚，T38.0℃，P126次/分，R24次/分，Bp110/60mmHg，身高156cm，体重49kg。体质指数20.13。

实验室检查

入院时：尿常规：尿糖4+，尿酮体4+。查肾功能电解质示：K+6.2mmol/l,GLU45.5mmol/l，血气分析：PH7.24，PCO2

21mmHg，PO2183mmHg，SO299mmHg。12月02日16：00复查电解质示：K+4.2mmol/l。12月03日血气分析：PH7.35，PCO2

33mmHg，PO2112mmHg。12月04日尿常规：尿糖阴性，尿酮体阴性。

入院时护理诊断

一、潜在并发症：猝死与高钾血症有关。

护理目标：患者病重期间出现猝死征兆时能及时被发现。

护理措施：

1、热情接待新病人，安置病人在安静的病房。

2、遵医嘱予心电监护。

3、密切观察和记录病人的生命体征、神志、24h补液量、血糖、心电监护的变化。

4、密切监测电解质的变化。

评价：12-07电解质K+3.5mmol/l，未发生猝死

二、营养失调：低于机体需要量：与胰岛素分泌缺陷、引起糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱，机体需要量摄入少，恶心呕吐有关

护理目标：患者三天内能按要求进食。

护理措施：

1、测量患者的身高、体重，根据患者的身高、体重、从事的职业，制定糖尿病饮食，总热量1530千卡，严格限制各种甜食，多食含纤维素高食物.多饮水，每3000-4000ml.

2、根据患者的口味，在其饮食范围内给予可口的饭菜，刺激食欲。

3、提供良好的进食环境。

4、密切观察和记录病人的生命体征、神志、24h补液量、血糖等变化。

5、建立静脉通路，遵医嘱予大量补液，补充能量，降血糖治疗。

6观察患者进食状况，体重变化，精神状态，皮肤黏膜等变化。

评价：12月05日患者能按要求进食。

三、体液不足：与血糖升高、尿渗透压增高有关。

护理目标：患者三天内缺水得到纠正。

护理措施

1、建立静脉通路，遵医嘱予大量补液

2、观察高血糖症状：口干、多饮、多食、多尿有无改善。

3、观察患者精神状态有无改善。

评价：12月05日患者缺水得到纠正。

四、潜在并发症：高渗性昏迷

护理目标：患者住院期间不发生高渗性昏迷

护理措施

1为病人提供整齐、安静、舒适、安全的住院环境。

2遵医嘱遵予大量补液，补充能量，降血糖治疗。

3.遵医嘱使用胰岛素，严格控制剂量。

4.告知患者及家属胰岛素输入的意义及方法，不要随意调节胰岛素的速度。

5、密切观察血糖、血气分析、肾功能、电解质、血、尿常规的变化，发现异常及时汇报医生。

6.密切观察病情及生命体征的变化、注意是否出现高渗性昏迷等症状。

五、生活自理缺陷：与医源性限制有关

护理目标：患者住院期间一切生活需要得到满足。

护理措施：

1.评估患者的自理能力，做好基础护理

2.将呼叫器和常用物