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有机磷农药中毒的

个案护理查房

汇报人：XXX

病情介绍

12：00平车推入病房,入院前出现四肢震颤，伴全身出汗，恶心呕吐，呕吐胃内容物数次，无喷射状,入院时患者神志不清。治疗：治疗予监测生命体征，交病重，维持阿托品化，解毒，CHE复能，促进药物排泄，护胃，保护重要脏器功能等对症处理。

辅助检查

08-07：CK（肌酸激酶）274.0（26-174u/L）

CK-MB（肌酸酶同功酶）27.0(0-24.0u/L)

08-08：CK（肌酸激酶）278.0（26-174u/L）

部分凝血酶原时间64.9s(20-40)

护理诊断

清理呼吸道低与有机磷农药中毒致支气管分泌物过多有关

2.体液不足与恶心呕吐至大量体液丢失有关

3.营养不良与食欲减退有关

4.焦虑与担心疾病预后及高额费用有关

5.知识缺乏与缺乏有机磷农药毒性知识有关

6.潜在并发症中间综合征，反跳，急性肺损害

护理措施

清理呼吸道低效与有机磷农药中毒致支气管分泌物过多有关1、维持有效通气功能，保持呼吸道通畅。2、鼓励病人咳嗽，帮助病人拍背咳痰，必要时吸痰。3、给予氧气吸入，氧流量为3—4L/min，保持氧饱和度在90%以上。

恐惧、焦虑与担心疾病预后及高额费用有关、加强心理护理。护理人员应细心观察患者的精神状态和心理状态，有针对性做好心理护理。

心理护理：给病人讲解有机磷中毒相关知识，疾病发展及预后，让病人家属多关心病人，帮助病人建立战胜疾病的信心安全防护。

病情观察：治疗过程中要密切观察生命体征，神智，瞳孔的变化，判断是否发生中毒后反跳，中间综合征。

护理措施

阿托品化和阿托品中毒的主要区别

区别

阿托品化

阿托品中毒

神经系统

意识清楚或模糊

谵妄、幻觉、双手抓空、昏迷

皮肤

颜面潮红、干燥

紫红、干燥

瞳孔

由小扩大后不再缩小

极度扩大

体温

正常或轻度升高

高热，＞40oC

心率

增快≤120次/min，脉博快而有力

心动过速、甚至有室颤发生

盐酸戊乙奎醚的不良反应

护理评价（1）水电解质保持平衡（2）呼吸道通畅，未发生呼吸困难，缺氧，误吸等问题（3）营养状况得到改善（4）焦虑得到缓解（5）能了解有机磷农药中毒相关知识（6）未发生中间综合征等并发症

有机磷农药中毒相关知识

毒物的分类剧毒：3911、1605、1059等

高毒：甲基对硫磷、甲胺磷、敌敌畏等

中毒：乐果、敌百虫等,低毒：辛硫磷等毒物的吸收和代谢,吸收：主要经胃肠道、呼吸道、皮肤粘膜分布：肝＞肾、肺、脾＞肌肉、脑代谢：肝脏，排泄：以肾脏为主，呼吸道、皮肤腺体等

中毒途径与机制

毒性机制A中毒机制抑制人体内胆碱酯酶活性B解毒机制与乙酰胆碱（Ach）竞争胆碱能受体,病情评估—临床表现急性中毒的发病时间与毒物品种、剂量和侵入途径密切相关。

辅助检查

病情评估—病情判断

重度中毒出现中枢神经症状和呼衰，脑水肿表现CHE30%

中度中毒M样症状和N样症状，CHE50%~30%

轻度中毒M样症状为主，CHE70%~50%

急救原则—一般急救

⑴一般急救原则：减少吸收，加快排泄A终止接触毒物——将中毒者移出现场，除去污染衣物，维持生命B清除毒物皮肤吸收者应用温水和肥皂清洗皮肤经口中毒者应先抽出胃液和毒物，再彻底洗胃，然后用MgSO4导泻眼部染毒者可用NS洗胃敌百虫不能用碱性溶液洗胃对硫磷禁用高锰酸钾洗胃

急救原则—解毒药物应用

解毒药物应用：早期、足量、联合、重复阿托品：清除或减少M样症状及中枢神经系统症状，改善呼吸中枢抑制根据病10min~30min或1~2h给药一次，直到毒蕈碱样症状好转或病人出现“阿托品化”表现，再逐渐减量或延长间隔时间胆碱酯酶复能剂：氯解磷定，碘解磷定，双复磷，双解磷等解除烟碱样症状，任选一种应用。

急救原则—全身支持治疗

（1）加强护理，注意保暖，密切监测生命体征。

（2）注意保持呼吸道通畅，防止吸入性肺炎。

（3）注意维持水，电解质，酸碱平衡。

（4）予以脱水剂，预防和治疗脑水肿。

（5）早期识别与纠正呼吸衰竭，肾衰竭，心力

衰竭，循环衰竭，警惕和治疗多器官功能衰竭。

有机磷农药中毒的

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汇报人：XXX