2025年医学检验精华血液学考试要点与实战攻略.docx

血液学部分

1、卵黄囊是人类最初的造血组织。血岛是人类最初的造血中心。

2、造血正向调控的细胞因子：干细胞因子（SCF）；集落刺激因子（CSF）；白细胞介素3（IL-3）。

造血负向调控的细胞因子：转化生長因子-β（TGF-β）；肿瘤坏死因子-α、β（TNF-α、β）；白血病克制因子（LIF）；干扰素α、β、γ（interferon-α、β、γ，IFN-α、β、γ）；趋化因子（CK）

3、有丝分裂是血细胞分裂的重要形式。巨核细胞则是以持续双倍增殖DNA的方式，属多倍体细胞。

4、血细胞发育成熟中的形态演变规律

（1）.细胞胞体由大逐渐变小（巨核细胞相反，由小变大）

（2）.细胞浆颜色由深逐渐变浅（中幼紅细胞阶段胞浆血紅蛋白合成明显，故颜色发紅）

（3）.紅系统胞浆中无颗粒，粒系统到中幼阶段颗粒开始出現特异性颗粒（嗜中性，嗜酸性和嗜碱性）变化

（4）.中幼阶段核仁消失

骨髓有核细胞增生程度五级估计原则

增生程度

成熟紅细胞：有核细胞

有核细胞均数/Hp

常見病例

增生极度活跃

1：1

＞100

多种白血病

增生明显活跃

10：1

50～100

多种白血病、增生性贫血

增生活跃

20：1

20～50

正常骨髓象、某些贫血

增生减低

50：1

5～10

造血功能低下

增生极度减低

200：1

＜5

再生障碍性贫血

5、原粒胞质少，透明天兰色，无颗粒，早幼胞质多含紫紅色非特异性的嗜天青颗粒。

6、原紅边际有钝状或瘤状突起，有核周淡染区，网织紅内含嗜碱性物质，

7、单核细胞进入组织内形成巨噬细胞。

8、正常骨髓片中原巨核為0，一张正常血片中可見巨核细胞為7—35个。

9、核发育落后于胞质，既幼核老质（MDS病态造血）；胞质发育落后于核，既老核幼质。可見于白血病、巨幼紅细胞贫血及缺铁性贫血等。

10、弥漫性血管内凝血時，紅细胞可呈裂细胞

11、对紅细胞膜起屏障和保持内环境稳定作用的是磷脂和胆固醇

12、过氧化物酶（pox）染色：阳性成果為胞质内出現棕黑色颗粒。正常時，原粒阴性，自早幼粒细胞至成熟中性粒细胞均呈阳性反应。嗜碱阴性，嗜酸阳性最强，单核只有幼单和单核呈弱阳性反应，其他除吞噬细胞有阳性外都是阴性反应。异常時，急粒原粒（+）。急性早幼粒（强+）

13、过碘酸---雪夫氏反应（糖原染色、PAS）：阳性成果為胞质内出現紅色颗粒、块状或呈弥漫状紅色。原粒阴性；自早幼粒细胞至中性分叶核粒细胞均呈阳性反应。巨核和血小板（+）；急性淋巴细胞性白血病（+）。

14、碱性磷酸酶染色（NAP染色）成熟中性粒和巨噬（+），其他均（-）。积分值（NAP）指100个中性粒中阳性比例，参照以一种加号為基准，参照值是7—51。

15、细菌性感染時NAP积分值增高。急性粒细胞白血病時NAP积分值减低，急性淋巴细胞白血病時NAP积分值一般增高；再生障碍性贫血积分值增高，阵发性睡眠性血紅蛋白尿积分值减低。

16、慢粒与类白血病鉴别：慢粒的NAP积分值常為零，类白血病時NAP显着升高。

17、酸性磷酸酶染色（ACP）：戈謝病（+），尼克—皮克病（-）；多毛细胞白血病（+）。

18、氯乙酸AS-D萘酚酯酶染色（AS-D-NCE）：為粒系细胞所特有，又称特异性酯酶染色。阳性成果：胞质内出現紅色沉淀

19、α-醋酸萘酚酯酶染色（α-NAE）非特异性酯酶染色。阳性成果：胞质中出現棕黑色颗粒沉淀。幼单核细胞和单核细胞為阳性反应，可被氟化钠克制。各期粒细胞為阴性反应，不被氟化钠克制。

α-丁酸萘酚酯酶（α-NBE）重要存在于单核系细胞中，又称单核细胞酯酶。急性单核细胞白血病：单核系细胞大多数呈阳性，阳性反应能被氟化钠克制（重要鉴别急粒和急单，后者可被克制）

乙酸AS-D萘酚酯酶和α-丁酸萘酚酯酶双染色对诊断M4具有独特的诊断价值。

20、铁染色可作為诊断缺铁贫和指导铁剂的临床，铁粒幼贫血時多有环铁粒紅细胞，其中难治性贫血占15%以上。

21、核型中多种符号代表的意义：t：易位，inv：倒位，iso：等臂染色体，ins：插入，（del）-：丢失，+：增長，P：短臂，q：長臂，接下第一括号内是累及染色体的号数，第二括号内是累及染色体的区带。

22、特异性染色体：慢粒（CML）的ph染色体，t（9；22）（q24；q11）；急性早幼粒（M3）：t(15;17)(q22;q21)；M2b：t（8，21）；Burkitt淋巴瘤：t(8;14)(q24;q32)。

白血病常見的染色体和基因特异变化

类型

染色体变化

基因变化

M2

t（8；21）（q22；q22）

AML/ETO

M3

t（15；17）（q22；q21）

PML/RARα或RARα/PML

M4

Eoinv/del（16）（q22）

CBFB/MYH11

M5

inv/del（11）（q22）

MLL