RICU护理查房：一例肺栓塞患者的护理.pptxVIP

RICU护理查房孝感市中心医院RICU吴克艳一例肺栓塞患者的护理

01一、基本信息与病情概述02二、检查过程03三、治疗过程04四、病情变化与后续治疗目录05六、预后与风险

基本信息与病情概述01

病例介绍基本信息01现病史02刘某，男，53岁。主诉：颈椎术后5天，呼吸困难伴胸痛4小时。患者5天前因颈部外伤史损伤脊髓就诊于本市中医院，行前路颈椎椎间盘切除，术后精神、食欲可，未下床活动，口服“利伐沙班10mg1次/日”抗凝治疗，4小时前上厕所时出现呼吸困难伴跌倒，伴有明显胸痛，测血压低，立即给予去甲肾上腺素升压，无明显咳嗽、咳痰，立即至送至我院急诊，氧合77%，给予文丘里面罩吸氧，完善胸部CT示未见明显感染，考虑“肺栓塞”送至我科进一步治疗。体温36.5℃，脉搏105次/分，呼吸33次/分，血压105/77mmHg（去甲肾上腺素12mg/50m1，6ml/h），SP0280%（文丘里面罩吸氧）。

病例介绍高血压病史，平素口服药物降压，否认糖尿病、冠心病等慢性病病史。否认肝炎等传染病病史。否认其他重大外伤，手术。输血等病史，否认其他药物过敏史。既往史03123过敏史：否认药物及食物过敏史。家族史：否认家族遗传史。高血压：否认家族遗传史。

疾病知识——定义由于内源性或外源性的栓子堵塞肺动脉主干或分支引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征，肺栓塞引出的肺组织发生坏死的病理改变，称为肺梗死。常见的栓子是血栓，其余为少见的新生物细胞、脂肪滴、气泡、静脉输入的药物颗粒甚至导管头端引起的肺血管阻断。肺栓塞定义01

背景急性肺血栓栓塞症（APTE）为我国心血管常见病、多发病。特点：具有高发病率、高死亡率、高致残率、高误诊率、高漏诊率、低检出率、低治疗率。诊断PTE新三联呼吸困难胸痛咯血

疾病知识——致病因素高危因素骨折(髋部或大腿)/髋或膝关节置换/大型普外科手术/大的创伤/脊髓损伤中危因素关节镜膝部手术/中心静脉置管/化疗/慢性心衰或呼吸衰竭/雌激素替代治疗/恶性肿瘤/口服避孕药/瘫痪/妊娠/产后等低危因素卧床＞3天/长时间旅行静坐不动（如长时间乘汽车或飞机旅行）/年龄/腔镜手术（如胆囊切除术）/肥胖/静脉曲张致病因素02

疾病知识——临床表现肺栓塞的临床症状多不典型，可以从完全无症状到突然猝死，极易造成漏诊与误诊。急性肺栓塞症状：呼吸困难：最常见症状，其程度与栓塞面积有关胸痛：大多数表现为胸膜炎性胸痛和胸骨后疼痛，可向肩或腹部放射咯血：一般量较少咳嗽：多为干咳和少量白痰，继发感染时可出现浓痰晕厥：可以是PE的首发症状发热：多为低热，又继发肺部感染所致临床表现03

疾病知识——重要指标重要指标04指标意义D-二聚体对急性PE诊断敏感性高，有较大的排除诊断价值动脉血气分析常见为低氧血症、低碳酸血症、肺泡-动脉血氧分压差增加CT造影能发现段以上动脉内栓子及深静脉血栓，为确诊手段之一MRI有事别新旧血栓的能力，为溶栓提供依据肺动脉造影敏感性和特异性均较高，但为有创，可发生严重并发症心电图QRS波电轴右倾；右胸前导联T波倒置

检查过程02

入院辅助检查入院辅助检查血常规白细胞22.09×10^9/L；血小板247.00×10^9/L；血红蛋白155.00g/L；；中性粒细胞比率82.70%；血凝四项：凝血酶原时间11.60秒；凝血酶原活动度98.00%；国际标准化比例1.07；部分凝血活酶时间（APTT）25.80秒；凝血酶时间14.00秒；纤维蛋白原3.44g/L；D-2聚体：21.09↑。心肌酶谱肌酸激酶同工酶24.20u/L↑；CKMB/CK0.19↑；肌红蛋白318.17ng/mol/L↑；心肌肌钙蛋白0.47ng/ml↑；超敏CRP3.71mg/L生化丙氨酸氨基转移酶48U/L；天冬氨酸氨基转移酶43U/L；糖化血红蛋白6.30%；肌酐89.8μmol/L；B型钠尿肽164.10pg/mL；入院辅助检查

入院辅助检查入院完善辅助检查2024-12-18心电图显示：1、窦性心动过速；2、aVF，异常Q波，请结合临床。2024-12-18颈部平扫+肺动脉CTA显示：颈2/3、颈3/4、颈4/5、颈6/7椎间盘突出；颈椎退行性变；双肺动脉主干及分支肺栓塞。目前诊断：1.大面积肺栓塞高