一例小脑出血术后继发顽固性呃逆患者的护理查房.pptxVIP

护理查房2024年07月08日演讲人：陈某一例小脑出血术后继发顽固性呃逆护理查房

目的学习小脑出血及顽固性呃逆相关急救知识运用目标及支持性照顾策略提高患者生活质量123总结经验，不断提高危重症患者护理服务能力

目录content病例简介护理难点讨论小结相关知识

相关知识01第一部分

解剖小脑出血是小脑实质内的出血，由小脑齿状核动脉破裂所致，约占脑出血的10%，好发于一侧小脑半球齿状核部位。小脑位于颅后窝，居脑桥和延髓的背侧，其上面平坦，与硬脑膜形成的小脑幕贴近，下面的中部凹陷，两侧呈半球隆起，依托在颅窝底。小脑两侧的隆起为小脑半球，中间比较狭窄为小脑蚓区。

功能功能维持肌肉间运动的协调维持和调节肌肉的张力维持身体平衡

易患因素小脑出血与高血压病有直接关系。高血压，以收缩压升高尤为重要脾气急躁或情绪紧张，常见于生气、与人争吵后吸烟、酗酒、食盐过多、体重过重过分疲劳，体力和脑力劳动过度，排便用力，运动

临床表现起病突然，数分钟内出现头痛、眩晕、频繁呕吐、枕部剧烈头痛和平衡障碍等，但无肢体瘫痪。意识清楚或轻度意识模糊，轻症表现一侧肢体笨拙、行动不稳、共济失调和眼球震颤。大量出血可在12－24小时内陷入昏迷和脑干受压征象，如周围性面神经麻痹、两眼凝视病灶对侧（脑桥侧视中枢受压）、瞳孔缩小而光反映存在、肢体瘫痪及病理反射等；晚期瞳孔散大，中枢性呼吸障碍，可因枕骨大孔疝死亡。

诊断要点1.头颅CT或MRI（首选检查项目）病后立即出现高密度影像。2.突然起病的眩晕、频繁呕吐，枕部头痛，可有眼球震颤。

治疗原则防止再出血应用止血和凝血药物对高血压脑出血无效，凝血障碍性疾病所致必须应用控制血压血压随颅内压下降亦降低，血压高于220/120mmHg时进行降压处理常用的硝普钠、尼莫地平、速尿急性期血压骤降提示病情危重控制脑水肿常用的药物有：20%甘露醇、速尿、甘油果糖、地塞米松、白蛋白注意：甘露醇的致肾衰作用和激素的应激性溃疡作用降低颅内压常用的脱水利尿药物：甘露醇、甘油果糖、速尿。手术开颅血肿清除术.脑室引流术等治疗原则：防止再出血，控制脑水肿，降低颅内压，维持机体功能，防止并发症。

手术治疗手术治疗：出血量＞10ml或血肿直径＞3cm，病情逐渐加重者；或出血量虽＜10毫升，但破入第四脑室，形成铸型，出现急性颅内压增高、脑干体征明显者。非手术治疗：血肿量＜10ml，临床症状轻微者。

02第二部分病例简介

基本资料床号：112床姓名：路**性别：男年龄：68岁入院：06-2712:13住院号：2024*****诊断：小脑出血破入脑室、脑室出血主诉意识生命体征CT检查突发意识丧失1小时余体温：36.0℃脉搏：98次/分呼吸：16次/分血压：240/140mmHgGCS：3分，深昏迷，双侧瞳孔等大等圆，直径约1.0mm，光反射消失小脑示不规则斑片状高密度影，大小约5.1cm×4.9cm×3.0cm（约37ml），四脑室稍受压

治疗经过06-2706-3006-2807-0107-03急诊全麻下行“脑内血肿清除术+颅骨去骨瓣减压术+右侧脑室外引流术”，气管插管，呼吸机应用，术后带入硬膜外引流、脑室外引流，保留导尿在位畅甘露醇Q6h脱水降颅压留置胃管，TPF营养支持气压泵呃逆：氯丙嗪应用气管切开间断呃逆：予牵舌法、按摩颈动脉窦和按压眼球上框首次高热：停头孢他啶Q12H，改哌拉西林Q8H持续高热：特殊物理降温冬眠合剂泵入肺不张：左右大侧卧位机械排痰高PEEP治疗

辅助检查

辅助检查

辅助检查06-27小脑示不规则斑片状高密度影，大小约5.1cm×4.9cm×3.0cm，四脑室稍受压，中线结构居中

辅助检查07-03左肺及右肺下叶炎症，两肺背侧坠积性改变肺不张

03第三部分护理难点

中枢性高热的护理顽固性呃逆的治疗与护理人工气道的护理010203护理难点

顽固性呃逆的治疗与护理01护理难点

护理难点1：顽固性呃逆的治疗与护理呃逆是由于膈神经和迷走神经的感觉支受到冲动刺激后通过迷走神经传入至脑干呃逆中枢,使呼吸肌群如膈肌、肋间肌等发生不自主剧烈痉挛收缩[1],伴有吸气期声门突然关闭，发出短促的特别声音，可导致喉头痉挛,严重者甚至出现呼吸暂停。临床上将持续48h以上的呃逆称为顽固性呃逆[2]。顽固性呃逆是神经外科常见的严重并发症之一，其发生机制可能为肿瘤压迫、颅内高压、手术刺激或术后反应性脑水肿刺激反射中枢所致。[1]丛林,吴云,梁庆成.呃逆与脑干病变[J].临床神经病学杂志,2009,22(5):395396.[2]曾金.中枢顽固性呃逆的病因及其治疗进展[J].医学综述,2008,14