泌尿外科抗菌药物合理使用.ppt

关于泌尿外科抗菌药物合理使用第1页，共38页，星期日，2025年，2月5日一、尿路感染抗菌药物使用第2页，共38页，星期日，2025年，2月5日分类上尿路感染下尿路感染单纯性尿路感染复杂性尿路感染（包括导管相关的感染）尿脓毒血症男性生殖系统感染第3页，共38页，星期日，2025年，2月5日常见致病菌急性单纯性上、下尿路感染病原菌80%以上为大肠埃希菌；而复杂性尿路感染的病原菌除仍以大肠埃希菌多见（30%～50%），也可为肠球菌属、变形杆菌属、克雷伯菌属、铜绿假单胞菌等；医院获得性尿路感染的病原菌尚有葡萄球菌属、念珠菌属等。《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》第4页，共38页，星期日，2025年，2月5日2016年CHINET中国细菌耐药性监测数据分析第5页，共38页，星期日，2025年，2月5日《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》膀胱炎和肾盂的经验治疗第6页，共38页，星期日，2025年，2月5日尿路感染的病原治疗《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》第7页，共38页，星期日，2025年，2月5日一般推荐治疗7-14天，疗程与潜在疾病的治疗密切相关。伴有下尿路症状的患者治疗时间通常为7天，有上尿路症状或脓毒症患者通常为14天。根据临床情况，疗程有时需延长至21天。对于长期留置导尿管或尿路支架管的患者，应尽量缩短治疗时间，以避免细菌耐药。不推荐预防性应用抗菌药物防止尿路感染复发。复杂性尿路感染抗感染疗程第8页，共38页，星期日，2025年，2月5日尿路感染G-菌感染（大肠埃希菌、克雷伯菌属等肠杆菌科细菌）ESBL阴性ESBL阳性甲氧西林敏感（非MRS）甲氧西林耐药（MRS）第二代或第三代头孢菌素氟喹诺酮类酶抑制剂（哌拉西林/他唑巴坦）碳青霉烯类G+菌感染（腐生葡萄球菌）第一、二代头孢菌素或氟喹诺酮类糖肽类（万古霉素、利奈唑胺）小结第9页，共38页，星期日，2025年，2月5日二、围手术期抗菌药物使用第10页，共38页，星期日，2025年，2月5日第11页，共38页，星期日，2025年，2月5日清洁手术：不推荐常规预防用抗菌药物，仅在下列情况下可考虑应用：手术范围大、时间长，污染机会增加；异物植入手术；高龄、营养不良或免疫缺陷等高危人群。推荐在术前30-60分钟给予青霉素类或一代头孢菌素，总用药时间不超过24小时。清洁-污染手术：推荐在术前30~60分钟给予头孢菌素类、或青霉素加酶抑制剂、或复方磺胺甲噁唑、或氨基糖苷类+甲硝唑，并维持用药达24-48小时。围手术期预防性应用抗菌药物第12页，共38页，星期日，2025年，2月5日污染手术：推荐在术前30-60分钟给予二代头孢菌素、或三代头孢菌素、或青霉素加酶抑制剂、或氨基糖苷类+甲硝唑，并维持用药达72-96小时。涉及肠道手术者应加用甲硝唑，并在术前24小时口服新霉素加甲硝唑。感染手术：应尽早应用广谱抗菌药物，并根据感染灶细菌培养和药敏试验结果选用适当的抗菌药物治疗。

第13页，共38页，星期日，2025年，2月5日尿动力学检查：?通常情况下在尿动为学检查前后不需使用抗菌药物，在患者有菌尿、留置尿管、近期曾发生尿路感染、大量残余尿、脊髓损伤等危险因素存在时，推荐在检查后24小时内给予单次口服二代头孢菌素、或氟喹诺酮类、或复方磺胺甲噁唑(SMZ)。

常用有创性诊断操作的抗菌药物应用第14页，共38页，星期日，2025年，2月5日经直肠前列腺穿刺活检：?多数研究采用至少用药3天的方案。推荐在穿刺前2小时口服氟喹诺酮类(左氧氟沙星，500mgqd)，穿刺后继续服用，总用药时间不超过72小时。如果穿刺前有菌尿等危险因素存在，可延长用药时间至96小时。考虑到存在对氟喹诺酮类耐药的大肠埃希菌，也可应用二代头孢菌素或三代头孢菌素。第15页，共38页，星期日，2025年，2月5日膀胱镜检查：?推荐在检查前1小时单次口服氟喹诺酮类、或二代头孢菌素、或复方磺胺甲噁唑，如果存在以上列举的危险因素应延长抗菌药物使用时间，但不超过72小时。第16页，共38页，星期日，2025年，2月5日三、根据抗菌药物特性选药第17页，共38页，星期日，2025年，2月5日（一）根据感染部位选择抗菌药物下尿路感染：应选择尿中药物能达到有效浓度的抗菌药物，否则即使体外药敏试验显示为敏感，但尿中药物浓度不足，也不能有效清除尿中病原菌。如卡泊芬净、米卡芬净和伏立康唑，尿标本分离的真菌通常对这些药物有很高的敏感性，但因这些药物尿中浓度低，不能用于治疗真菌所致尿路感染。尿路感染诊断与治疗中国专家共识（2015年版）第18页，共38页，星期日，2025年，2