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妊娠期高血压的用药

主要内容一、概述及高危因素二、妊娠期高血压病理生理变化四、妊娠期高血压治疗原则及临床常用药物三、妊娠期高血压分类及诊断五、妊娠期高血压的预防

1妊娠期特有疾病2妊娠与高血压升高并存的一组疾病3三大症状：高血压、蛋白尿、水肿4严重时抽搐、昏迷、和全身重要器官并发症，如心、肾衰竭等。6发病率：国内约10%5本病严重威胁母儿生命，是孕产妇及围产儿死亡的主要发病因素。一、概述

一、高危因素子痫前期病史孕妇年龄＞40岁或＜18岁多肽妊娠、首次怀孕、妊娠间隔时间≥10年，孕早期收缩压≥130mmHg或舒张压≥80mmHg妊娠期高血压病史或家族史慢性高血压、慢性肾炎抗磷脂抗体阳性糖尿病营养不良及低社会经济状况

体液和蛋白质渗漏01小动脉痉挛管腔狭窄02周围阻力增大血管内皮细胞损伤03血压升高04血液浓缩05蛋白尿、水肿06全身各器官组织因缺血、缺氧而受到损害07二、病理生理变化

无蛋白尿妊娠20周后首次出现血压，于产后12周恢复正常（一）妊娠期高血压：血压≥140／90mmHg(间隔6h，至少测量两次)01子痫前期轻度：血压≥140／90mmHg尿蛋白≥0．3g／24h或(＋)孕20周以后首次出现（二）子痫前期-子痫：02二、妊娠期高血压疾病分类及诊断

01重度：血压≥160／110mmHg02尿蛋白≥2．0g／24h或(＋＋)03血肌酐＞106umol／L04血小板＜100×109/L05乳酸脱氢酶(LDH)上升06血清ALT或AST升高07持续性头痛或其他脑或视觉障碍，持续性上腹不适08子痫：子痫前期基础上发生不能用其他原因解释的抽搐。二、妊娠期高血压疾病分类及诊断

（三）妊娠合并慢性高血压：既往存在的高血压或在妊娠，20周前发现收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，妊娠期无明显加重；或妊娠20周后首次诊断高血压并持续到产后12周以后。（四）慢性高血压并发子痫前期：慢性高血压孕妇，孕20周前无蛋白尿，孕20周后出现蛋白尿≥3.00g／24h或随机蛋白尿≥（+），或孕20周前有蛋白尿，或孕20周后尿蛋白定量明显增加；或出现血压进一步升高等上述重度子痫前期的任何一项表现。二、妊娠期高血压疾病分类及诊断

三、治疗目的和原则：争取母体可以完全恢复健康，胎儿生后可存活，以对母儿影响最小的方式终止妊娠。妊娠期高血压休息镇静监测母胎情况酌情降压治疗子痫前期预防抽搐降压利尿镇静密切监测母胎情况预防和治疗严重并发症适时终止妊娠子痫控制抽搐纠正缺氧和酸中毒控制血压抽搐控制后终止妊娠加强护理密切观察病情变化

三、常用的治疗药物（一）降压1.肾上腺素受体阻滞剂：拉贝洛尔经过α和β肾上腺受体阻滞，有效扩血管，降压。本品为水杨酰胺衍生物，与α受体相比，β受体阻滞效果更强，α受体可使外周血官的阻力降低，使外周血官得到改善，心脏负荷减轻，血压降低；β受体作用于房室交界区，使传导时间延长，心率得以改善；该药物可抑制血压下降所致放射性心动过速，使心肌耗氧量减少。拉贝洛尔直接作用于血管，不影响肾和胎盘血流量。对血小板凝聚有抑制性，达到促胎儿成熟目的。疗效明显、副作用少，安全性好，是中国高血压指南推荐拉贝洛尔作为妊娠高血压的常用药物。注：不推荐使用阿替洛尔和普萘洛尔。

2.中枢性降压药：甲基多巴2.中枢性降压药：甲基多巴主要通过兴奋血管中枢的a受体，抑制外周交感神经，以降低舒张期血管阻力而不伴心率和心输出量的改变，不影响子宫胎盘血流量。甲基多巴是最早用于妊娠期降压治疗的药物，是目前唯一长期随访至儿童期（7.5年）并证明安全的药物。甲基多巴因其安全性被大量指南推荐为妊娠期高血压疾病降压治疗的一线药物，可应用于急症处理或长期口服。治疗慢性高血压的首选药物。降压效果温和，通常需要其他药物辅助。注：口服甲基多巴需用量达250-1000mg后4-8h才起作用，所以在急性重度高血压患者中不被推荐使用。

3.钙离子阻滞剂：硝苯地平、尼莫地平、尼卡地平。钙通道阻滞剂可以阻滞Ca2+进入细胞内，降低细胞内Ca2+浓度，从而抑制了Ｃａ调节的细胞功能故而对心血管平滑肌产生舒张作用。可降低全身血管阻力，并通过增加肾血流量及抑制抗利尿激素释放，增加尿量达到降压目的。对血小板聚集和释放也有一定的抑制作用。本品不降低子宫-胎盘灌注。抑制子宫平滑肌收缩而具有抗分娩、预防早产的作用。注：1.查阅相关文献，硝苯地平长效制剂较短效制剂对妊娠高血压治疗临床效果更加显著，治疗效果可长期维持，患者的顺产率高，可有效提高新生儿的生产质量。

STEP1STEP2STEP3STEP4周围血管扩张剂：代表药物肼苯哒嗪作用机制：通过松弛血管平滑肌的作用，以扩张外周小动脉和/或小静脉，以降低外周阻力达到快速降压效果。不良反应：妊娠妇女（约50%）头痛