痿证病的中医治疗.pdfVIP

痿证病的中医治疗

痿证是指肢体筋脉弛缓,软弱无力以下肢痿弱较为常见,亦称“痿

譬，能随意运动，或伴有肌肉萎缩的一种病证。

《内经》对本病论述颇详，阐述了痿证的病因病机、病证分类及

治疗原则。《素问•痿论》指出本病的主要病机是“肺热叶焦”，肺燥

能输精于五脏，因而五体失养，肢体痿软。还将痿证分为皮、脉、

筋、骨、肉五痿，以示病情的浅深轻重以及与五脏的关系，在发病原

因上，《素问•痿论》指出了“热伤五脏”，“思想无穷”，“焦虑太过”、

“有渐于湿”及远行劳倦、房劳太过等，《素问•生气通天论》又指

出：“因于湿，首如裹，湿热攘，大筋软短，小筋弛长，软短为拘，

弛长为痿。”认为湿热也是痿证成因之一。在治疗上，《素问•痿论》

提出“治痿独取阳明”的基本原则，其理论依据是：“阳明者，五脏

六腑之海，主润宗筋，宗筋主束骨而利机关也。”冲，任，督，带脉

皆络合于阳明，故“阳明虚则宗筋纵，带脉引，故足痿用也J

“独取阳明”成为指导临床治疗痿证的重要原则。

隋唐至北宋时期，将痿列入风门，较少进行专题讨论。直到金元,

张子和《儒门事亲•风痹痿厥近世差互说》把风、痹，厥与痿证进行

了鉴别，强调“痿病无寒。认为痿证的病机是“由肾水能胜心火,

心火上灼肺金。肺金受火制，六叶皆焦，皮毛虚弱，急而薄著，则生

痿壁”。其临床表现为“四末之疾，动而或劲者为风，仁或痛者为

痹，弱而用者为痿，逆而寒热者为厥，此其状未尝同也”。朱丹溪

承张子和之说，力纠“风痿混同”之弊，在治法方面主张“泻南方则

肺金清而东方实……补北方则心火降而西方不虚”，提出了“泻南

方，补北方”的治疗原则，在具体辨证方面又湿热、湿痰、气虚、

瘀血之别，对后世影响颇深。

明清以后对痿证的辨证论治日趋完善。《景岳全书•痿论》指出，

痿证实际上并非尽是阴虚火旺，认为“元气败伤则精虚不能灌溉，血

虚不能营养者，亦不少矣，若慨从火论，则恐真阳衰败，及土衰水涸

者不能堪，故当酌寒热之浅深，审虚实之缓急，以施治疗，庶得治

痿之全。”

根据本病的临床表现,西医学中多发性神经炎、运动神经元疾病、

脊髓病变，重症肌无周期性麻痹等表现为肢体痿软无力，不能随意运

动者，均可参照本节辨证沦治。

病因病机：

痿证形成的原因颇为复杂。外感温热毒邪，内伤情志，饮食劳倦、

先天不足、节，跌打损伤以及接触神经毒性药物等，均可致使五脏受

损，精津不足，气血亏耗，脉失养，而发为痿证。

一、病因

1.感受温毒

温热毒邪内侵，或病后余邪未尽，低热不解，或温病高热持续不

退，皆令内热燔灼津耗气，肺热叶焦，津伤失布，不能润泽五脏，五

体失养而痿弱不用。

2.湿热浸淫

久处湿地或涉水冒雨，感受外采湿邪，湿热浸淫经脉，营卫运行

受阻，或郁遏生热，或痰热内停，蕴湿积热，导致湿热相蒸，浸淫筋

脉，气血运行不畅，致筋脉失于滋养而成痿。正如《素问•痿论》所

言：“渐于湿，以水为事，若所留，居处潮湿，肌肉濡渍，痹而

不仁，发为肉痿。”

3.饮食毒物所伤

素体脾胃虚弱