胸外科诊疗规范.docx

胸外科诊断规范

第一章 胸腔外科常有疾病诊断惯例

第一节 胸部外伤

一、肋骨骨折

[定义]

肋骨的连续性中断称之，分单根和多根肋骨骨折，常由外伤惹起。

[诊断]

(一)病史:有胸部外伤史。

(二)体格检查:

1·骨折处有压痛，胸廓挤压痛，有时可能们及骨擦感。

2·严重肋骨骨折 (特别归并血气胸者 )有呼吸急促、鼻翼煽惑、紫绀，脉搏增

快，血压降低。

3·若有胸膜、肺伤害，胸壁可们及皮下气肿，归并血气胸可出现气管移位，患侧呼吸音减弱，叩诊鼓音(气胸)或实音(血胸)。

4，多根多处肋骨骨折可见伤处胸壁塌陷，有失常呼吸运动。

(三)辅助检查

·X线摄片:可明确诊断，认识肋骨骨折的部位、范围以及有无血、气胸。如骨折在肋软骨处，X线片不必定能显示，如临床上疑有骨折应按骨折办理。

2·胸部CT检查:有助于肋骨骨折定位和血气胸的诊断。

[治疗]

(一)纯真性肋骨骨折:胸壁软组织仍保持完好，--般骨折断端无显然移位，骨折自己无特别办理，治疗上以止痛为主，防备肺部并发症。

止痛方法有:

1．局部封闭：用1-2%普鲁卡因在骨折部位作浸润注射，每天

1-2次。

2．肋间神经阻滞：用1-2%普鲁卡因作肋间神经阻滞，每条神经用量

3-5ml，

范围除骨折处肋间神经外，并包含其上、下各一条肋间神经，每天

1-2次。

3．胶布固定：先洁净胸壁皮肤、剃毛。用7-8cm宽的胶布，在病员深呼气末，自脊柱向前贴在骨折部胸廓上，胶布前后端均应超出中线起码5cm，挨次自下而上作叠瓦状敷贴(上、下胶布重叠1/3)，贴粘范围包含断肋上、下两条肋骨，一般固定两周。

(二)多根肋骨双骨折：

1．包扎固定法：以厚敷料垫铺于骨折部位，压紧后用宽胶布固定，并用胸带捆扎。

2．骨折内固定法：骨折端可用钢丝扭住或钢板螺丝钉固定。

3．胸壁外固定牵引法：在局麻下以不锈钢丝或布巾钳穿绕胸壁融化区的肋骨作连续牵引固定1-2周，骨痂形成后拆掉。

(三)开放性肋骨骨折：完全清刨，切除伤害严重的胸壁软组织，异物和碎骨

.

片；切除骨折端小段肋骨，免得骨断端摩擦痛苦(应保护骨膜)，归并胸膜破碎者须做胸腔闭式引流术。

[治愈标准]

1．症状减少。

2．局部压痛减少。

3．无其余并发症存在。

二、血胸

[定义]

胸膜腔内积血称之

[诊断]

(一)病史:

有胸部外伤史。

( 二)体格检查：

病人面无人色、出盗汗，心率增快，呼吸困难，血压降落，气管向健侧移位，伤侧叩诊浊音，呼吸音降低。

(三)辅助检查：

1．X线检查:可明确血胸范围，或能否归并肋骨骨折，气胸，金属异物存留等。

2．胸腔穿刺:抽出积血，即可确诊。

[治疗]

(一)非进行性血胸:一般少许血胸可自行汲取，不需穿刺抽吸，若积血量许多而病情稳固者，应早期进行胸膜腔穿刺，抽取积血，促进肺膨胀，

改良呼吸功能，但每次抽吸量不宜超出10OOml，必需时给输血等治疗，为了便于察看有无进行性出血，宜早期行闭式胸腔引流术，有效地排净

胸腔内积血，促进肺膨胀。

(二)进行性血胸：闭式胸腔引流量连续 3小时，每小时超出 2OOml，即有

进行性出血；第一输血，防治低血容量性休克，踊跃做好术前准备，及时剖胸探查，找寻出血部位，予以止血办理。

( 三)凝结性血胸：最幸亏出血停止后多日内剖胸，除去积血和血块，以

防感染或机化。对机化血块一般在伤后 4-6周进行纤维组织剥除术。

(四)血胸感染按脓胸办理。

[治愈标准]

1．症状消逝。

2．体温、血象正常。

．胸腔积血已抽尽或经引流排出。

4．X线检查示胸膜腔无积液，肺扩充优秀。

三、气胸

[定义]

胸腔内积气称之

.

[诊断]

(一)病史:

有胸部外伤史。伤侧胸痛，胸闷，呼吸困难。

(二)体格检查:

1·胸膜腔有大批气体，可出现呼吸急促、鼻翼煽惑，紫钳，脉搏增快，血压降落，气管移向健侧，伤侧叩诊鼓音，呼吸音减弱或消逝。

2·开放性气胸可见胸壁创口与胸膜腔相通并有气体出入创口的响声。

3·张力性气胸的病人有进行性呼吸困难和休克，气管移位，可有皮下气肿。

(三)辅助检查

l·X线检查：可见伤侧肺萎陷，纵隔向健侧移位，有时归并 血胸。

2·胸腔穿刺：抽出气体。张力性气胸时有高压气体向外冲出 (测压力在

+l5cmH2O以上)。

[治疗]

(一)闭合性气胸：少许气胸，肺萎陷在30%以下，症状稍微者，可临时察看，待其自行汲取，肺萎陷超出30%或症状较重者，应行胸腔穿刺抽气。

(二)开放性气胸：胸壁有穿入性的伤口，应立刻用厚实敷料搭封盖，包扎，而后踊跃作清创缝合，并作胸腔闭式引流。

(三)张力性气胸：应立