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神经外科学(医学高级)-案例分析题

1、病历摘要：患者男性，60岁。慎跌倒枕部着地1小时，伴呕吐

2次。受伤当时昏迷约数分钟。既往有糖尿病史20余年。体检：

T37.2℃,P70次/分，R20次/分，BP150/95mmHgoGCS11分，躁动，

双瞳孔等大、等圆，直径3mm,对光反射迟钝。左枕部有一长3cm头

皮裂伤，右枕部有3X3cm头皮血肿。四肢可活动，左侧Babinski征

(-)o急诊最好先行那些检查？()

A.头颅正侧位片

B.脑血管造影

C.头颅CT

D.血常规、血型

E.出凝血时间

F.TCD

G.头颅MR

H.心电图

I.脑电图

2、病历摘要：患者男性，60岁。慎跌倒枕部着地1小时一，伴呕吐

2次。受伤当时昏迷约数分钟。既往有糖尿病史20余年。体检：

T37.2℃,P70次/分，R20次/分，BP150/95mmHgoGCS11分，躁动，

双瞳孔等大、等圆，直径3mm,对光反射迟钝。左枕部有一长3cm头

皮裂伤，右枕部有3X3cm头皮血肿。四肢可活动，左侧Babinski征

(-)o根据以上结果，结合病史，初步诊断主要考虑有哪些？提示：

头颅CT示右颍叶前部斑片状高密度影，右侧裂池、鞍上池、环池高

密度影，脑中线结构无明显移位。()

A.闭合性颅脑损伤

B.开发性颅脑损伤

C.脑疝

D.右颍脑挫裂伤

E.蛛网膜下腔出血

F.2型糖尿病

G.右枕头皮血肿

H.左枕头皮裂伤

3、病历摘要：患者男性，60岁。慎跌倒枕部着地1小时，伴呕吐

2次。受伤当时昏迷约数分钟。既往有糖尿病史20余年。体检：

T37.2℃,P70次/分，R20次/分，BP150/95mmHgoGCS11分,躁动，

双瞳孔等大、等圆，直径3mn,对光反射迟钝。左枕部有一长3cm头

l

皮裂伤，右枕部有3X3cm头皮血肿。四肢可活动，左侧Babinski征

(-)o入院后应作哪些处理？()

A.密切观察下保守治疗

B.立即开颅手术，行去骨瓣减压

C.静滴甘露醇

D.静注速尿

E.应用止血药物

F.应用镇静剂

G.应用抗癫痫药物

H.控制血糖

4、病历摘要：患者男性，60岁。慎跌倒枕部着地1小时，伴呕吐

2次。受伤当时昏迷约数分钟。既往有糖尿病史20余年。体检：

T37.2℃,P70次/分，R20次/分，BP150/95mmHgGCS11分，躁动，

o

双瞳孔等大、等圆，直径3mm,对光反射迟钝。左枕部有一长3cm头

皮裂伤，右枕部有3X3cm头皮血肿。四肢可活动，左侧Babinski征

一（）。患者出现上述情况应如何处理？提示：入院后20小时一，患者

意识障碍加重。体检:P60次/分,R16次/分,BP170/100mmHg,GCS8

分，浅昏迷，双瞳孔大，直径2.5mm,右瞳孔无明显光反射，左瞳

孔光反射迟钝，左肢体活动差肌（力3级），左Babinski征+（）。（）

A.继续观察

B.复查头颅CT

C.申请头颅MR检查

D.加大脱水剂量

E.巴比妥疗法

F.亚低温疗法

G.加大吸氧流量

5、病历摘要：患者男性，60岁。不慎跌倒枕部着地1小时，伴呕吐

2次。受伤当时昏迷约数分钟。既往有糖尿病史20余年。体检：

T37.2℃,P70次/分,R20次/分，BP150/95mmHgGCS11分，躁动,

o

双瞳孔大、圆，直径3mm,对光反射迟钝。左枕部有一长3cm头

皮裂伤，右枕部有3义3cm头皮血肿。四肢可活动，左侧Babinski征

(-)o下一步应立即作何种处理？提示：复查CT示右颍叶挫伤灶周

围大片低密度区，环池消失，脑中线结构左移＞5mm。()

A.继续观察，行保守治疗

B.立即手术行去骨瓣减压术

C.巴比妥疗法

D.过度通气

E.亚低温疗法