神经外科诊疗常规(科室).pdfVIP

吐彳办和医晚

京

外疗帝

种住科珍规

附录2：神经外科诊疗常规

颅脑外伤诊疗常规

第一节颅脑外伤的基本处理则

颅脑外伤的分类

颅脑外伤有几种分类法，最常用的有三种：（1）外伤机制；2（）严重程度；3（）外伤形

态。根据外伤机制，颅脑外伤广泛的被分为钝器伤和锐器伤。钝器伤包括车祸、坠落和钝器

袭击。锐器伤常包括枪伤和刺伤。

根据严重程度，可分为轻度、中度和重度颅脑外伤。GCS评分可用于统一定量评价脑

外伤患者的意识状态（见表1,GCS评分）。一般认为GCS14〜15分的患者为轻度卢页脑外

伤，9〜13分的患者为中度颅脑外伤，8分以卜的患者为重度颅脑外伤。注意在进行GCS评

分时，应用最好的运动反应来进行计分。应记录双侧的反应。

表1.GCS评分

评价项目分数

睁眼E（）

自动睁眼4

呼唤睁眼3

刺痛睁眼2

不能睁眼1

运动反应M（）

遵嘱活动6

刺痛定位5

刺痛躲避4

刺痛肢屈3

刺痛肢伸2

不能活动1

语言反应V（）

回答正确5

回答错误4

语无伦次3

只能发声2

不能发声1

GCS评分=E（+M+V）；最高=15；最低=3。

根据外伤形态，可广泛地被分为三类：头皮损伤、颅骨损伤和颅内损伤

二、颅脑外伤的基本处理则

1.急诊颅脑外伤的处理：详见急诊颅脑外伤治疗常规一章。主要包括基本抢救和复苏

A（BCDEs）,确保呼吸循环稳定，监测生命体征。然后，询问病情，进行简单全身检查和

神经系统检查，了解有无合并其它系统损伤，并记录GCS评分、瞳孔大小和对光反射。及

时行头颅CT,进行初步诊断和分类。同时，行急诊内科治疗和简单的外科处理，并尽早请

神经外科会诊。

2.手术治疗：手术治疗的则是挽救生命，缓解脑疝，止血，保存神经系统功能。手

术方法包括急诊清创缝合术、血肿钻孔引流术、开颅血肿清除术和去骨瓣减压术，必要时,

可切除部分脑组织减压。

3.内科治疗：包括脱水降颅压，维持脑灌注，激素，抗炎，营养支持，高压氧，冬眠,

抗癫痫，以及康复治疗等。

第一节头皮损伤

一、头皮血肿

【定义】

皮下血肿皮下组织的血管出血，血肿位于头皮表层和帽状腱膜之间。

帽状腱膜下血肿帽状犍膜下层的血管撕裂出血，血肿位于帽状腱膜下。

骨膜下血肿