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2023儿童幽门螺杆菌感染的诊断与治疗规范

摘要

幽门螺杆菌（Hp）感染通常发生于儿童期并持续至成年，与慢性胃炎、消

化性溃疡、胃癌等的发生密切相关。儿童感染Hp的临床表现、治疗方案

和疾病转归与成人有所不同，需要进一步规范儿童Hp感染的诊断和治疗。

符合治疗指征时首选配对治疗，并强调个体化方案以降低耐药率、减少耐

药菌株的产生，提高Hp根除治疗的成功率。

幽门螺杆菌（Helicobacterpylori，Hp）是革兰阴性微需氧菌，主要寄生

在胃幽门、胃窦等附近的胃黏膜上，是人类常见的感染菌之一，与慢性胃

炎、消化性溃疡、胃癌等的发生密切相关。Hp感染通常发生于儿童期，

多在6~15岁，并可持续至成年，很难被自然清除。我国是Hp感染的高

发国家之一，由于儿童与成人在Hp感染的发病机制、免疫反应、临床症

状、病变特征和耐药率等方面存在差异，诊治策略也不完全相同。儿童

Hp感染检测指征、诊断标准、治疗时机及治疗方案等均充满挑战，诊治

是否规范直接影响疾病的转归甚至预后。国内外相继发布了成人和儿童

Hp感染相关共识和指南，并不断更新，在指导和规范临床诊治儿童Hp

感染中发挥了积极的作用。但近年来，Hp感染的根除成功率逐渐下降，

而耐药率逐渐上升，尤其是克拉霉素的耐药率。为了提高儿童Hp首次根

除成功率，中华医学会儿科学分会消化学组、国家儿童医学中心消化专科

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联盟、中华儿科杂志编辑委员会组织专家制定“中国儿童幽门螺杆菌感染诊

治专家共识（2022）”，以规范儿童Hp感染的诊断与治疗。现就Hp感

染相关的重点、难点与热点问题进行阐述。

一、规范儿童Hp感染的诊断

1.掌握Hp检测指征：大多数儿童感染Hp后无明显临床症状，而胃黏膜

的炎症可能持续存在。通常认为，如果儿童无临床症状，无论家长是否有

Hp感染，不建议对儿童进行常规Hp检测。临床上需严格掌握Hp检测

指征，并选用合适的检测方法。

2.标准化Hp现症感染诊断：Hp检测方法包括侵入性和非侵入性两类。侵

入性方法包括胃黏膜快速尿素酶试验（rapidureasetest，RUT），灵敏度

84%~95%，特异度95%~100%；胃黏膜组织切片染色，灵敏度60%~93%，

特异度95%；胃黏膜Hp培养，灵敏度76%~90%，特异度100%；胃

黏膜核酸分子检测，灵敏度80%~95%，特异度100%。非侵入性方法包

括13C尿素呼气试验（ureabreathtest，UBT），灵敏度95%~100%，

特异度95%~100%；粪Hp抗原检测（Helicobacterpyloristoolantigen，

HpSA），灵敏度95%，特异度95%；血清Hp抗体检测，灵敏度74.4%，

特异